痔瘡手術(shù)后20天仍有出血，若為少量、偶發(fā)的滲血或便后手紙帶血，多屬于術(shù)后正?；謴?fù)期的表現(xiàn)；若出血量較大、呈持續(xù)性或伴有血塊，則可能提示存在術(shù)后并發(fā)癥，需要及時就醫(yī)處理。

痔瘡手術(shù)后創(chuàng)面愈合需要時間，在術(shù)后20天左右，創(chuàng)口可能尚未完全愈合，局部肉芽組織較為脆弱。排便時干燥的糞便摩擦創(chuàng)面，或排便用力導(dǎo)致腹壓增高，都可能引起毛細(xì)血管破裂，表現(xiàn)為手紙擦拭時有少量鮮紅色血跡，或糞便表面帶有少量血絲。這種情況通常出血量很少，會自行停止，屬于術(shù)后恢復(fù)過程中的常見現(xiàn)象?；颊邞?yīng)保持大便通暢柔軟，避免久蹲用力，便后可使用溫水坐浴，促進(jìn)局部血液循環(huán)和清潔，有助于減輕癥狀和加速愈合。

如果術(shù)后20天出血量沒有減少反而增多，表現(xiàn)為持續(xù)性滴血、噴射狀出血，甚至排出暗紅色血塊，或伴有肛門墜脹、疼痛加劇、發(fā)熱等情況，則不屬于正?；謴?fù)表現(xiàn)。這可能與術(shù)后創(chuàng)面感染、局部血管結(jié)扎線過早脫落、或存在未完全處理的痔核有關(guān)。持續(xù)的較多量出血可能導(dǎo)致失血性貧血，影響恢復(fù)。出現(xiàn)此類情況時，患者不應(yīng)自行觀察或用藥，必須立即返回醫(yī)院就診，由醫(yī)生進(jìn)行肛門鏡檢查，明確出血點(diǎn)和原因，并采取相應(yīng)的止血措施，如重新結(jié)扎、電凝或填塞壓迫等。

痔瘡術(shù)后恢復(fù)期個體差異較大，通常需要4到6周才能基本愈合。在此期間，出血是一個需要密切關(guān)注的核心指標(biāo)。除了觀察出血情況，患者還應(yīng)注意飲食調(diào)理，多攝入富含膳食纖維的蔬菜水果和全谷物，保證每日充足的飲水，以軟化大便。避免食用辛辣刺激、油膩及酒精類食物。保持規(guī)律作息，避免長時間久坐或站立，可進(jìn)行適度的散步等活動。便后堅持溫水坐浴，每日1到2次，每次10到15分鐘。按照醫(yī)囑定期復(fù)查，讓醫(yī)生評估愈合情況。如果出現(xiàn)任何異常的出血、劇烈疼痛或發(fā)燒，都應(yīng)視為需要緊急醫(yī)療干預(yù)的信號，務(wù)必及時聯(lián)系您的主治醫(yī)生或前往醫(yī)院就診。