輸尿管鏡碎石術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，主要通過尿道置入輸尿管鏡，利用激光或氣壓彈道等能量將結(jié)石擊碎并取出，具體操作步驟包括麻醉與體位準(zhǔn)備、置入輸尿管鏡、尋找并定位結(jié)石、碎石與取石、留置支架管與術(shù)后處理。

一、麻醉與體位準(zhǔn)備

患者通常采用椎管內(nèi)麻醉或全身麻醉，以確保手術(shù)過程中無痛感并保持肌肉松弛。麻醉生效后，患者取截石位，即仰臥于手術(shù)臺，雙腿屈曲抬高并固定于支架上。此體位有助于充分暴露會陰部，便于醫(yī)生經(jīng)尿道進行操作。手術(shù)區(qū)域需進行常規(guī)消毒鋪巾，建立無菌操作環(huán)境，以降低術(shù)后感染風(fēng)險。

二、置入輸尿管鏡

醫(yī)生會使用潤滑劑充分潤滑輸尿管鏡外鞘，然后經(jīng)尿道口輕柔置入。輸尿管鏡依次通過尿道、膀胱，最終抵達輸尿管開口。在操作過程中，醫(yī)生會通過持續(xù)灌注生理鹽水來保持視野清晰并擴張輸尿管管腔。有時會預(yù)先在輸尿管口放置一根導(dǎo)絲作為引導(dǎo)，以幫助輸尿管鏡更安全、順暢地進入輸尿管，避免損傷輸尿管黏膜。

三、尋找并定位結(jié)石

輸尿管鏡進入輸尿管后，醫(yī)生會沿管腔緩慢上行，通過鏡頭的成像系統(tǒng)仔細觀察輸尿管壁及管腔內(nèi)部情況。當(dāng)發(fā)現(xiàn)結(jié)石后，需精確判斷結(jié)石的大小、形態(tài)、數(shù)量以及嵌頓位置。清晰的視野對于避免遺漏結(jié)石或誤判至關(guān)重要。定位完成后，醫(yī)生會評估結(jié)石與周圍組織的關(guān)系，為下一步選擇最合適的碎石方式做好準(zhǔn)備。

四、碎石與取石

這是手術(shù)的核心步驟。醫(yī)生通過輸尿管鏡的工作通道，將碎石探桿尖端對準(zhǔn)結(jié)石。常用的碎石能量源包括鈥激光和氣壓彈道。鈥激光通過光纖傳導(dǎo)，產(chǎn)生高熱能將結(jié)石粉碎成細沙狀；氣壓彈道則通過探桿的機械撞擊將結(jié)石擊碎。碎石過程中需控制能量，避免損傷輸尿管壁。粉碎后的較小結(jié)石碎片可隨灌注液流出，較大的碎片需用取石網(wǎng)籃套住后一并取出。

五、留置支架管與術(shù)后處理

碎石取石操作完成后，醫(yī)生通常會經(jīng)輸尿管鏡在患側(cè)輸尿管內(nèi)留置一根雙J管。雙J管一端盤曲在腎盂，另一端盤曲在膀胱，起到支撐輸尿管、引流尿液、防止術(shù)后水腫導(dǎo)致梗阻以及幫助細小結(jié)石排出的作用。緩慢退出輸尿管鏡，手術(shù)結(jié)束?；颊咝g(shù)后需注意休息，遵醫(yī)囑使用抗生素預(yù)防感染，并通常在術(shù)后一至兩個月返回醫(yī)院通過膀胱鏡將雙J管拔出。

輸尿管鏡碎石術(shù)后，患者應(yīng)保證每日充足的飲水量，以增加尿量，有助于沖刷尿道并促進殘留結(jié)石碎屑的排出。術(shù)后早期可能會有輕微血尿或腰部不適，屬于常見現(xiàn)象，但若出現(xiàn)高熱、劇烈疼痛或尿量明顯減少等情況需及時聯(lián)系醫(yī)生。飲食上建議保持均衡，根據(jù)結(jié)石成分分析結(jié)果調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，例如草酸鈣結(jié)石患者需限制高草酸食物攝入。術(shù)后一個月內(nèi)避免進行重體力勞動和劇烈運動，防止雙J管移位。按照醫(yī)生要求定期復(fù)查泌尿系統(tǒng)超聲或X光片，以評估結(jié)石清除情況及雙J管位置。