肺結核陰性通常是指痰涂片或痰培養(yǎng)檢查未發(fā)現(xiàn)結核分枝桿菌，可能由檢測時機不當、樣本質(zhì)量不足、菌量過低、非活動性感染或非結核分枝桿菌感染等原因引起。肺結核陰性可通過痰液基因檢測、胸部影像學檢查、結核菌素試驗、γ-干擾素釋放試驗、支氣管鏡檢查等方式進一步確診。
1、檢測時機不當
結核分枝桿菌在痰液中的排出具有間歇性，早期感染或病灶未與支氣管相通時可能出現(xiàn)假陰性。患者需重復進行3次晨痰檢查以提高檢出率，必要時結合分子生物學檢測技術如Xpert MTB/RIF。若存在持續(xù)咳嗽、低熱等癥狀，即使痰檢陰性也應考慮臨床診斷。
2、樣本質(zhì)量不足
痰液量不足或唾液成分過多會影響檢測靈敏度。采集前需用清水漱口，指導患者深咳獲取下呼吸道分泌物。對于無痰患者可采用高滲鹽水霧化誘導排痰，兒童或老年人可考慮胃液抽吸法獲取樣本。
3、菌量過低
每毫升痰液中菌量低于1000個時，傳統(tǒng)涂片法可能無法檢出。此時建議采用液體培養(yǎng)系統(tǒng)如MGIT 960，培養(yǎng)周期可縮短至1-2周。肺外結核如結核性胸膜炎、淋巴結結核等，需通過穿刺活檢進行病理學檢查。
4、非活動性感染
陳舊性結核病灶或潛伏性結核感染時，細菌處于休眠狀態(tài)導致檢測陰性。結核菌素皮膚試驗硬結直徑≥10毫米或γ-干擾素釋放試驗陽性可輔助診斷。此類患者若無活動性病灶可暫不治療，但HIV感染者需預防性用藥。
5、非結核分枝桿菌感染
鳥分枝桿菌、堪薩斯分枝桿菌等可引起類似肺結核的癥狀但常規(guī)檢測陰性。需通過菌種鑒定區(qū)分，治療首選克拉霉素聯(lián)合乙胺丁醇。此類感染常見于支氣管擴張、塵肺等結構性肺病患者。
肺結核陰性結果需結合臨床表現(xiàn)綜合判斷，建議完善胸部CT檢查觀察是否有樹芽征、空洞等典型表現(xiàn)。確診患者應規(guī)范使用異煙肼片、利福平膠囊、吡嗪酰胺片等藥物進行聯(lián)合治療，全程督導服藥6-9個月。日常注意保持居室通風，保證優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素攝入，避免勞累加重病情。