重癥胰腺炎是急性胰腺炎的一種嚴(yán)重類型，指胰腺發(fā)生急性炎癥并伴有持續(xù)的器官功能衰竭，通常由膽道疾病、酒精濫用、高脂血癥等多種原因引起，需要緊急醫(yī)療干預(yù)。

一、器官功能衰竭

重癥胰腺炎的核心特征是出現(xiàn)持續(xù)超過48小時(shí)的器官功能衰竭，這區(qū)別于普通急性胰腺炎。這種衰竭常表現(xiàn)為呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)或腎臟功能的嚴(yán)重障礙，例如出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征、難以糾正的低血壓或急性腎損傷。其發(fā)生與胰腺局部及全身過度的炎癥反應(yīng)有關(guān)，大量炎癥介質(zhì)釋放導(dǎo)致全身血管擴(kuò)張、毛細(xì)血管滲漏，進(jìn)而影響遠(yuǎn)端器官的血液灌注與功能。治療重點(diǎn)在于重癥監(jiān)護(hù)支持，包括機(jī)械通氣維持呼吸、血管活性藥物維持血壓、連續(xù)性腎臟替代治療等，以維持生命體征，為胰腺自身修復(fù)爭(zhēng)取時(shí)間。

二、局部并發(fā)癥

除了全身影響，重癥胰腺炎常伴有嚴(yán)重的局部并發(fā)癥。胰腺及周圍組織在炎癥和自身消化作用下，可能出現(xiàn)胰腺壞死、胰周積液積聚或形成假性囊腫。胰腺壞死組織若繼發(fā)感染，則發(fā)展為感染性壞死，會(huì)顯著增加病死率。這些局部改變可能通過腹部增強(qiáng)CT等影像學(xué)檢查明確診斷。針對(duì)無菌性壞死，通常采取保守支持治療；一旦懷疑或證實(shí)感染，則需要在抗感染治療基礎(chǔ)上，考慮經(jīng)皮穿刺引流、內(nèi)鏡或外科手術(shù)清創(chuàng)等介入措施。

三、病因多樣

重癥胰腺炎的病因與急性胰腺炎類似，但某些病因更易導(dǎo)致重癥化。在我國(guó)，膽石癥是最常見的病因，結(jié)石阻塞胰管與膽總管共同開口導(dǎo)致胰液排出受阻。長(zhǎng)期過量飲酒是另一重要原因，酒精及其代謝產(chǎn)物直接損傷胰腺腺泡細(xì)胞。近年來，高甘油三酯血癥性胰腺炎發(fā)病率上升，當(dāng)血甘油三酯水平顯著升高時(shí)，分解產(chǎn)生的游離脂肪酸對(duì)胰腺有毒性作用。其他病因包括內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)后、某些藥物、外傷或自身免疫性疾病等。明確并去除病因是治療的基礎(chǔ)環(huán)節(jié)。

四、臨床表現(xiàn)危重

患者臨床表現(xiàn)通常極為危重。腹痛劇烈且持續(xù)，多位于中上腹，常向背部放射，常規(guī)止痛藥效果不佳。伴有嚴(yán)重的惡心、嘔吐和腹脹。全身癥狀顯著，如高熱、心率增快、呼吸急促。由于炎癥大量滲出和嘔吐，患者易出現(xiàn)脫水甚至休克體征，如皮膚濕冷、尿量減少、意識(shí)改變。腹部體檢可發(fā)現(xiàn)明顯的壓痛、反跳痛和肌緊張。血液檢查常顯示白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血淀粉酶和脂肪酶極度升高，并伴有鈣離子濃度下降等電解質(zhì)紊亂。

五、治療復(fù)雜綜合

治療是一個(gè)復(fù)雜綜合的過程，須在重癥監(jiān)護(hù)室進(jìn)行。早期治療關(guān)鍵在于積極的液體復(fù)蘇，以糾正有效循環(huán)血容量不足，維持器官灌注。疼痛管理需要使用強(qiáng)效鎮(zhèn)痛藥物。須嚴(yán)格禁食，通過腸外或后期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持提供能量。預(yù)防性使用抗生素存在爭(zhēng)議，通常不推薦，但一旦發(fā)生感染則必須使用。針對(duì)膽源性病因，可能需行內(nèi)鏡下括約肌切開取石。整個(gè)治療過程需要多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作，包括重癥醫(yī)學(xué)科、消化內(nèi)科、肝膽外科、營(yíng)養(yǎng)科等，共同制定并實(shí)施個(gè)體化治療方案。

重癥胰腺炎病情兇險(xiǎn)，病死率較高，康復(fù)期漫長(zhǎng)?；颊叱鲈汉笮鑷?yán)格遵循醫(yī)囑，針對(duì)病因進(jìn)行長(zhǎng)期管理，如膽石癥患者可能需擇期行膽囊切除術(shù)，高脂血癥患者需堅(jiān)持服用降脂藥物并調(diào)整飲食。必須徹底戒酒，飲食應(yīng)從清流質(zhì)開始，逐步過渡到低脂、易消化的食物，避免暴飲暴食。定期復(fù)查腹部影像學(xué)及血液指標(biāo)，監(jiān)測(cè)胰腺功能恢復(fù)情況及有無假性囊腫等后遺癥。出現(xiàn)腹痛、發(fā)熱等癥狀反復(fù)時(shí)，應(yīng)立即就醫(yī)。