腦轉(zhuǎn)移瘤在CT上通常表現(xiàn)為腦水腫伴隨占位性病變。腦水腫多呈指狀低密度影，轉(zhuǎn)移瘤病灶可為等密度、低密度或高密度結(jié)節(jié)，增強(qiáng)掃描后多數(shù)呈現(xiàn)環(huán)形或結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化。腦轉(zhuǎn)移瘤的CT表現(xiàn)主要有病灶周圍水腫明顯、占位效應(yīng)顯著、強(qiáng)化方式多樣、多發(fā)病灶常見(jiàn)、原發(fā)腫瘤病史關(guān)聯(lián)等特征。

1、病灶周圍水腫明顯

腦轉(zhuǎn)移瘤周圍水腫在CT上表現(xiàn)為低密度區(qū)，呈指狀或片狀分布，范圍常超過(guò)腫瘤實(shí)際大小。水腫程度與原發(fā)腫瘤類型相關(guān)，肺癌、乳腺癌轉(zhuǎn)移時(shí)水腫尤為顯著。水腫區(qū)CT值通常為15-25HU，與正常腦組織分界模糊。這種水腫屬于血管源性水腫，與血腦屏障破壞相關(guān)，可能引起頭痛、惡心等癥狀。

2、占位效應(yīng)顯著

CT可見(jiàn)中線結(jié)構(gòu)移位、腦室受壓變形、腦溝裂變淺等占位征象。較大轉(zhuǎn)移灶可導(dǎo)致腦疝風(fēng)險(xiǎn)，常見(jiàn)于幕上病灶壓迫基底節(jié)區(qū)。占位效應(yīng)程度與病灶大小、位置相關(guān)，小腦轉(zhuǎn)移瘤易早期引起第四腦室梗阻。部分病例可見(jiàn)腦室擴(kuò)大等繼發(fā)性腦積水表現(xiàn)。

3、強(qiáng)化方式多樣

增強(qiáng)掃描后轉(zhuǎn)移瘤多呈環(huán)形強(qiáng)化，中心低密度區(qū)代表壞死組織。部分實(shí)體性轉(zhuǎn)移灶表現(xiàn)為均勻結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化，黑色素瘤轉(zhuǎn)移常呈高密度。強(qiáng)化程度與腫瘤血供相關(guān)，腎癌、甲狀腺癌轉(zhuǎn)移時(shí)強(qiáng)化明顯。少數(shù)囊性轉(zhuǎn)移瘤可見(jiàn)壁結(jié)節(jié)強(qiáng)化，需與腦膿腫鑒別。

4、多發(fā)病灶常見(jiàn)

約三分之二腦轉(zhuǎn)移瘤為多發(fā)病灶，CT可見(jiàn)大腦半球、小腦、腦干等多部位受累。病灶大小不等，分布與血供豐富區(qū)域相關(guān)。多發(fā)病灶是與其他原發(fā)性腦腫瘤鑒別的關(guān)鍵特征，但部分乳腺癌、肺癌可表現(xiàn)為單發(fā)轉(zhuǎn)移。

5、原發(fā)腫瘤病史關(guān)聯(lián)

CT表現(xiàn)需結(jié)合原發(fā)腫瘤類型分析，肺癌轉(zhuǎn)移多伴出血，乳腺癌轉(zhuǎn)移易見(jiàn)鈣化，黑色素瘤轉(zhuǎn)移呈高密度。約15%病例CT難以確定原發(fā)灶位置，需結(jié)合PET-CT或活檢。既往惡性腫瘤病史對(duì)診斷具有重要提示價(jià)值。

腦轉(zhuǎn)移瘤患者應(yīng)保持充足休息，避免劇烈運(yùn)動(dòng)加重顱內(nèi)壓。飲食需保證足夠優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素?cái)z入，限制鈉鹽減輕水腫。定期復(fù)查頭部影像學(xué)監(jiān)測(cè)病情變化，原發(fā)腫瘤未控制者建議每1-3個(gè)月復(fù)查CT。出現(xiàn)意識(shí)改變、劇烈頭痛等需立即就醫(yī)，脫水治療可臨時(shí)緩解癥狀但需配合病因治療。放療和靶向治療期間需加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，注意預(yù)防跌倒等意外傷害。