創(chuàng)傷性癲癇是指頭部外傷后引發(fā)的癲癇發(fā)作，屬于繼發(fā)性癲癇的一種。主要表現(xiàn)包括局部肢體抽搐、意識(shí)喪失、口吐白沫等癥狀，可能與腦組織損傷、血腫壓迫、神經(jīng)遞質(zhì)紊亂等因素有關(guān)。
1、發(fā)病機(jī)制
創(chuàng)傷性癲癇的發(fā)病與外傷后腦組織結(jié)構(gòu)性損傷直接相關(guān)。顱腦外傷可能導(dǎo)致腦皮層挫裂傷、硬膜下血腫或蛛網(wǎng)膜下腔出血，這些病變會(huì)破壞神經(jīng)元正常電活動(dòng)，形成異常放電灶。外傷后膠質(zhì)細(xì)胞增生形成的瘢痕組織也可能成為致癇灶。
2、臨床表現(xiàn)
早期發(fā)作多出現(xiàn)在傷后1周內(nèi)，表現(xiàn)為突發(fā)意識(shí)喪失、全身強(qiáng)直陣攣。遲發(fā)性癲癇可在傷后數(shù)月甚至數(shù)年發(fā)作，常見(jiàn)復(fù)雜部分性發(fā)作，如自動(dòng)癥、凝視發(fā)作。部分患者會(huì)出現(xiàn)杰克遜癲癇，即抽搐從局部肢體逐漸擴(kuò)散。
3、診斷標(biāo)準(zhǔn)
需結(jié)合明確的頭部外傷史和典型癲癇發(fā)作癥狀。腦電圖檢查可見(jiàn)局灶性或廣泛性癇樣放電，頭部CT或MRI能顯示腦挫傷、軟化灶等結(jié)構(gòu)性病變。視頻腦電監(jiān)測(cè)有助于鑒別非癲癇性發(fā)作。
4、藥物治療
常用抗癲癇藥物包括丙戊酸鈉緩釋片、左乙拉西坦片、奧卡西平片等。對(duì)于早期發(fā)作患者可短期預(yù)防性用藥，遲發(fā)性癲癇需長(zhǎng)期規(guī)律服藥。藥物選擇需考慮發(fā)作類型、藥物副作用及患者耐受性。
5、手術(shù)治療
對(duì)于藥物難治性創(chuàng)傷性癲癇，可考慮手術(shù)切除致癇灶。術(shù)前需通過(guò)視頻腦電、PET-CT等精確定位病灶。常見(jiàn)術(shù)式包括前顳葉切除術(shù)、致癇灶切除術(shù)，術(shù)后仍需配合抗癲癇藥物鞏固療效。
創(chuàng)傷性癲癇患者需保持規(guī)律作息，避免熬夜、飲酒等誘發(fā)因素。飲食應(yīng)注意補(bǔ)充維生素B6、鎂等營(yíng)養(yǎng)素，適度進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)。家屬應(yīng)學(xué)習(xí)癲癇發(fā)作時(shí)的急救措施，如保持呼吸道通暢、防止舌咬傷等。定期復(fù)查腦電圖和血藥濃度監(jiān)測(cè)，根據(jù)醫(yī)囑調(diào)整治療方案。