輸尿管結(jié)石伴腎積水可通過藥物排石、體外沖擊波碎石、輸尿管鏡碎石取石術(shù)、經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)、開放手術(shù)等方式治療。輸尿管結(jié)石伴腎積水通常由結(jié)石梗阻、尿路感染、代謝異常、解剖結(jié)構(gòu)異常、長期飲水不足等原因引起。
1、藥物排石
適用于直徑小于6毫米的結(jié)石，常用藥物有鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊、排石顆粒、尿石通丸等。鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊可松弛輸尿管平滑肌，排石顆粒能促進輸尿管蠕動，尿石通丸具有利尿通淋作用。用藥期間需配合每日飲水2000-3000毫升，適當跳躍運動幫助結(jié)石排出。若出現(xiàn)發(fā)熱、劇烈腰痛需立即就醫(yī)。
2、體外沖擊波碎石
適用于直徑6-20毫米的腎盂或上段輸尿管結(jié)石，通過體外產(chǎn)生的沖擊波聚焦粉碎結(jié)石。術(shù)前需完善凝血功能檢查，術(shù)后可能出現(xiàn)血尿、腎周血腫等并發(fā)癥。碎石后需配合藥物排石治療，定期復(fù)查超聲觀察結(jié)石排出情況及腎積水改善程度。
3、輸尿管鏡碎石取石術(shù)
適用于中下段輸尿管結(jié)石，經(jīng)尿道置入輸尿管鏡直視下采用激光或氣壓彈道碎石。術(shù)前需預(yù)防性使用抗生素，術(shù)中可能發(fā)生輸尿管穿孔、黏膜撕脫等風險。術(shù)后留置雙J管2-4周，需避免劇烈活動防止支架管移位。
4、經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)
適用于大于20毫米的腎結(jié)石或鹿角形結(jié)石，在超聲引導(dǎo)下建立經(jīng)皮腎通道碎石取石。術(shù)前需評估腎功能及出血風險，術(shù)后可能出現(xiàn)出血、感染等并發(fā)癥。需絕對臥床24-48小時觀察生命體征，保持造瘺管通暢。
5、開放手術(shù)
僅適用于合并嚴重解剖畸形或多次微創(chuàng)手術(shù)失敗者，包括輸尿管切開取石術(shù)、腎盂切開取石術(shù)等。手術(shù)創(chuàng)傷較大，術(shù)后恢復(fù)期長，可能發(fā)生尿瘺、輸尿管狹窄等后遺癥。需加強術(shù)后傷口護理，定期復(fù)查腎功能及尿路影像學(xué)檢查。
輸尿管結(jié)石伴腎積水患者日常應(yīng)保持每日尿量2000毫升以上，限制高嘌呤、高草酸食物攝入，適當增加柑橘類水果攝入以堿化尿液。避免長時間憋尿，規(guī)律進行跳躍、跳繩等運動促進微小結(jié)石排出。術(shù)后患者需遵醫(yī)囑定期復(fù)查超聲或CT，觀察結(jié)石清除情況及腎積水恢復(fù)狀態(tài)。若出現(xiàn)突發(fā)腰痛、血尿、發(fā)熱等癥狀需及時就診，防止發(fā)生膿腎、腎功能衰竭等嚴重并發(fā)癥。