降鈣素主要適合伴有明顯骨痛癥狀的骨質(zhì)疏松患者、不適合使用雙膦酸鹽類藥物者、新發(fā)骨質(zhì)疏松性骨折患者、高鈣血癥患者及變形性骨炎患者。
一、明顯骨痛
骨質(zhì)疏松引發(fā)的劇烈骨痛是降鈣素的首選適應(yīng)證。這類患者因骨轉(zhuǎn)換加快導(dǎo)致骨膜張力增高，表現(xiàn)為腰背部放射性疼痛或全身多部位鈍痛。降鈣素通過抑制破骨細胞活性并促進內(nèi)源性鎮(zhèn)痛物質(zhì)釋放，可在用藥后數(shù)日內(nèi)緩解疼痛。臨床常用鮭降鈣素注射液或依降鈣素注射液，需配合鈣劑與維生素D補充以增強療效。
二、藥物禁忌者
對雙膦酸鹽類藥物存在禁忌或不耐受的骨質(zhì)疏松患者可選用降鈣素。例如腎功能不全者使用雙膦酸鹽可能加重腎損傷，而降鈣素經(jīng)腎臟代謝負擔較小。胃腸道疾病患者服用雙膦酸鹽易引發(fā)食管潰瘍，此時采用鼻噴劑型降鈣素可規(guī)避消化道刺激。這類患者需定期監(jiān)測血清鈣磷水平，避免長期使用導(dǎo)致低鈣血癥。
三、新發(fā)骨折
近期發(fā)生骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折或髖部骨折的患者適合短期使用降鈣素。骨折急性期常伴隨局部炎癥反應(yīng)和骨吸收亢進，降鈣素能快速抑制骨溶解過程，減少骨量進一步丟失。臨床多采用鮭降鈣素鼻噴劑聯(lián)合椎體成形術(shù)治療，但需注意鼻腔黏膜破損者應(yīng)調(diào)整給藥方式。
四、高鈣血癥
繼發(fā)于惡性腫瘤或甲狀旁腺功能亢進的骨質(zhì)疏松伴高鈣血癥患者，降鈣素可通過抑制骨鈣釋放迅速降低血鈣水平。這類患者常需聯(lián)合靜脈補液及利尿治療，使用降鈣素注射液時需注意過敏反應(yīng)監(jiān)測，療程一般不超過2周。
五、變形性骨炎
患有變形性骨炎合并骨質(zhì)疏松的老年患者適用降鈣素治療。該疾病特征為病理性骨重建紊亂，降鈣素能有效控制異常骨吸收。治療期間應(yīng)定期檢測骨特異性堿性磷酸酶水平，若出現(xiàn)顏面潮紅、惡心等不良反應(yīng)可調(diào)整給藥劑量。
骨質(zhì)疏松患者在使用降鈣素治療期間需保證每日攝入800-1000毫克元素鈣及400-800單位維生素D，適度進行負重運動如慢走、太極等增強骨骼應(yīng)力刺激，避免吸煙飲酒等影響骨代謝的不良習慣，定期進行骨密度檢測和椎體影像學檢查，若出現(xiàn)肌肉痙攣或感覺異常應(yīng)及時評估電解質(zhì)水平。建議在醫(yī)生指導(dǎo)下制定個體化療程，通常連續(xù)用藥不超過3個月需重新評估療效與風險。