吐血可能是消化系統(tǒng)疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、血液系統(tǒng)疾病、藥物損傷以及全身性疾病的前兆。
一、消化系統(tǒng)疾病
吐血最常見(jiàn)的前兆之一是消化系統(tǒng)疾病。當(dāng)食管、胃或十二指腸等上消化道部位的血管破裂或黏膜受損時(shí)，血液會(huì)隨嘔吐物排出。常見(jiàn)的疾病包括胃潰瘍、十二指腸潰瘍、急性胃黏膜病變以及肝硬化導(dǎo)致的食管胃底靜脈曲張破裂。這些疾病在吐血前，患者可能先出現(xiàn)上腹部疼痛、燒心、反酸、腹脹或黑便等癥狀。例如，胃潰瘍患者常在餐后出現(xiàn)規(guī)律性腹痛，而靜脈曲張破裂則可能因進(jìn)食粗糙食物或腹壓突然增高而誘發(fā)。若出現(xiàn)此類(lèi)征兆，應(yīng)高度警惕并及時(shí)就醫(yī)進(jìn)行胃鏡等檢查。
二、呼吸系統(tǒng)疾病
吐血也可能是呼吸系統(tǒng)嚴(yán)重問(wèn)題的前兆。當(dāng)肺部或支氣管的血管破裂出血，血液經(jīng)咳嗽排出時(shí)，醫(yī)學(xué)上稱(chēng)為咯血，但常被患者描述為吐血。這可能預(yù)示著支氣管擴(kuò)張、肺結(jié)核、肺癌或嚴(yán)重的肺部感染。在吐血發(fā)生前，患者通常已有長(zhǎng)期的咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困難或發(fā)熱等呼吸道癥狀。例如，支氣管擴(kuò)張患者常有大量膿痰，肺結(jié)核患者伴有低熱和盜汗。區(qū)分吐血來(lái)源對(duì)診斷至關(guān)重要，呼吸系統(tǒng)出血常伴有氣泡，而消化道出血血液多呈暗紅色或咖啡渣樣。
三、血液系統(tǒng)疾病
某些血液系統(tǒng)疾病會(huì)導(dǎo)致凝血功能障礙，從而引發(fā)吐血。這類(lèi)疾病包括血小板減少性紫癜、血友病、白血病或彌散性血管內(nèi)凝血。在發(fā)生明顯吐血前，患者可能已出現(xiàn)其他部位的異常出血傾向，如皮膚容易出現(xiàn)瘀斑、牙齦頻繁出血、鼻出血難以止住，或輕微外傷后出血時(shí)間延長(zhǎng)。這些癥狀是由于血小板數(shù)量減少、凝血因子缺乏或功能異常所致。血液系統(tǒng)疾病引起的出血往往范圍較廣，不僅限于消化道，需要血液科專(zhuān)科醫(yī)生進(jìn)行血常規(guī)、凝血功能等檢查以明確診斷。
四、藥物損傷
長(zhǎng)期或大劑量使用某些藥物可能損傷胃腸黏膜，成為吐血的前兆。非甾體抗炎藥如阿司匹林腸溶片、布洛芬緩釋膠囊、雙氯芬酸鈉腸溶片，以及抗凝藥如華法林鈉片、利伐沙班片等，都可能增加消化道出血的風(fēng)險(xiǎn)。在使用這些藥物期間，如果出現(xiàn)上腹部不適、惡心、食欲減退或大便顏色變深，可能是黏膜受損的早期信號(hào)。尤其對(duì)于有胃病史的老年人，風(fēng)險(xiǎn)更高。出現(xiàn)此類(lèi)征兆時(shí)，不應(yīng)自行停藥，而應(yīng)及時(shí)咨詢(xún)醫(yī)生評(píng)估用藥方案，必要時(shí)加用胃黏膜保護(hù)劑如鋁碳酸鎂咀嚼片。
五、全身性疾病
一些嚴(yán)重的全身性疾病也可能以吐血為前兆。例如，尿毒癥晚期因毒素積聚和血小板功能異?？蓪?dǎo)致消化道出血；嚴(yán)重感染、創(chuàng)傷或大手術(shù)后的應(yīng)激狀態(tài)可能引發(fā)應(yīng)激性潰瘍出血；心血管疾病如主動(dòng)脈瘤破入食管也會(huì)造成致命性大出血。在這些情況下，吐血發(fā)生前，患者通常已有原發(fā)病的嚴(yán)重表現(xiàn)，如尿毒癥患者有嚴(yán)重水腫和少尿，重癥感染者有高熱和休克表現(xiàn)。這類(lèi)吐血往往病情危重，需要立即在急診科或重癥監(jiān)護(hù)室進(jìn)行多學(xué)科聯(lián)合搶救。
吐血是身體發(fā)出的嚴(yán)重警報(bào)信號(hào)，無(wú)論出血量多少，都應(yīng)及時(shí)就醫(yī)查明原因。在就醫(yī)前，患者應(yīng)保持安靜，采取側(cè)臥位以防止血液誤吸入氣管導(dǎo)致窒息，暫時(shí)禁食禁水。就醫(yī)后需配合醫(yī)生完成胃鏡、腸鏡、CT或血液檢查。明確診斷后，治療需針對(duì)病因，如消化性潰瘍可使用奧美拉唑腸溶膠囊等抑酸藥和膠體果膠鉍膠囊等黏膜保護(hù)劑；肝硬化靜脈曲張可能需內(nèi)鏡下止血或手術(shù)。日常生活中，應(yīng)注意飲食規(guī)律，避免過(guò)度飲酒和食用過(guò)硬、過(guò)燙的食物，慎用可能損傷胃腸的藥物，管理好慢性肝病等基礎(chǔ)疾病，定期體檢有助于早期發(fā)現(xiàn)潛在問(wèn)題。