2型糖尿病腎病2期在早期積極干預(yù)下存在部分逆轉(zhuǎn)可能，但需結(jié)合血糖控制、血壓管理及腎臟保護(hù)等多因素綜合治療。
2型糖尿病腎病2期的病理基礎(chǔ)是長(zhǎng)期高血糖導(dǎo)致的腎小球高濾過(guò)和微血管損傷。早期表現(xiàn)為微量白蛋白尿，此時(shí)腎小球?yàn)V過(guò)率尚保持正?；蜉p度下降。通過(guò)嚴(yán)格血糖控制將糖化血紅蛋白維持在7%以下，可減緩腎小球基底膜增厚和系膜基質(zhì)擴(kuò)張。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑如貝那普利片或血管緊張素受體拮抗劑如纈沙坦膠囊能降低腎小球內(nèi)壓，減少蛋白尿排泄。同時(shí)需將血壓低于130/80毫米汞柱，限制每日蛋白質(zhì)攝入量0.8克/公斤體重，避免使用腎毒性藥物。
若已出現(xiàn)顯性蛋白尿或腎小球?yàn)V過(guò)率持續(xù)下降，則病理改變以腎小球硬化和間質(zhì)纖維化為主，此時(shí)逆轉(zhuǎn)可能性顯著降低。合并高血壓、血脂異常等代謝紊亂會(huì)加速腎功能惡化。部分患者即使血糖達(dá)標(biāo)，仍可能因遺傳易感性或氧化應(yīng)激等因素進(jìn)展至終末期腎病。需定期監(jiān)測(cè)尿微量白蛋白/肌酐比值和估算腎小球?yàn)V過(guò)率，必要時(shí)聯(lián)合鈉-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2抑制劑如達(dá)格列凈片進(jìn)行腎臟保護(hù)。
2型糖尿病腎病2期患者應(yīng)建立個(gè)體化綜合管理方案，包括每日監(jiān)測(cè)空腹及餐后血糖，每月檢測(cè)糖化血紅蛋白和尿微量白蛋白，每季度評(píng)估腎功能。飲食采用低鹽低脂優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，優(yōu)先選擇魚(yú)類和豆制品，每日食鹽攝入不超過(guò)5克。保持每周150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)如快走或游泳，避免劇烈運(yùn)動(dòng)引發(fā)蛋白尿加重。戒煙并控制體重指數(shù)在24以下，睡眠時(shí)間保證7-8小時(shí)。出現(xiàn)水腫或血壓波動(dòng)時(shí)及時(shí)復(fù)診調(diào)整用藥方案，避免自行服用非甾體抗炎藥等腎損傷藥物。