膀胱括約肌松弛的原因主要有遺傳因素、年齡增長(zhǎng)、分娩損傷、神經(jīng)系統(tǒng)病變以及長(zhǎng)期腹壓增高等。

一、遺傳因素

部分人群可能存在先天性結(jié)締組織薄弱或神經(jīng)肌肉控制能力較差的遺傳傾向，這可能導(dǎo)致膀胱括約肌及其周圍支持結(jié)構(gòu)天生較為松弛。這類情況通常在年輕時(shí)癥狀不明顯，但隨著年齡增長(zhǎng)或受到其他因素影響時(shí)，尿失禁等癥狀可能更早或更明顯地出現(xiàn)。對(duì)于遺傳因素導(dǎo)致的松弛，目前尚無針對(duì)性逆轉(zhuǎn)方法，治療重點(diǎn)在于通過盆底肌訓(xùn)練等行為療法來加強(qiáng)肌肉力量，改善控尿能力，嚴(yán)重時(shí)也可考慮使用度洛西汀腸溶膠囊等藥物或進(jìn)行手術(shù)治療。

二、年齡增長(zhǎng)

隨著年齡增長(zhǎng)，尤其是女性進(jìn)入圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)后期，體內(nèi)雌激素水平顯著下降，會(huì)導(dǎo)致尿道及膀胱周圍的黏膜、肌肉和結(jié)締組織發(fā)生萎縮、彈性減弱，支撐力下降，從而引起膀胱括約肌功能減退。這屬于一種生理性退行性改變，通常表現(xiàn)為壓力性尿失禁，即在咳嗽、打噴嚏或跳躍時(shí)出現(xiàn)不自主漏尿。改善方式包括在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行局部雌激素治療、堅(jiān)持凱格爾運(yùn)動(dòng)以強(qiáng)化盆底肌，必要時(shí)可使用鹽酸米多君片等藥物提升尿道閉合壓。

三、分娩損傷

經(jīng)陰道分娩，特別是多次分娩、難產(chǎn)或胎兒過大時(shí)，盆底肌肉、筋膜以及支配膀胱和尿道的神經(jīng)可能受到過度牽拉或直接損傷。這種損傷會(huì)削弱對(duì)膀胱頸和尿道的支撐作用，導(dǎo)致膀胱括約肌關(guān)閉不全。癥狀多在產(chǎn)后出現(xiàn)，也可能在多年后因年齡等因素疊加而顯現(xiàn)。產(chǎn)后早期的盆底康復(fù)治療至關(guān)重要，包括生物反饋電刺激、陰道啞鈴訓(xùn)練等，若保守治療效果不佳，可考慮使用鹽酸丙咪嗪片或選擇尿道中段懸吊術(shù)等手術(shù)方式。

四、神經(jīng)系統(tǒng)病變

多種中樞或周圍神經(jīng)系統(tǒng)疾病可影響支配膀胱括約肌的神經(jīng)功能，導(dǎo)致其失去正常的收縮與舒張控制。這可能與糖尿病周圍神經(jīng)病變、多發(fā)性硬化癥、脊髓損傷、腦卒中或盆腔手術(shù)導(dǎo)致的神經(jīng)損傷等因素有關(guān)。此類原因引起的括約肌松弛常屬于神經(jīng)源性膀胱范疇，可能表現(xiàn)為壓力性尿失禁，也可能混合急迫性尿失禁。治療需針對(duì)原發(fā)病，同時(shí)結(jié)合間歇導(dǎo)尿、使用酒石酸托特羅定緩釋片或鹽酸奧昔布寧緩釋片等藥物調(diào)節(jié)膀胱功能，并進(jìn)行專業(yè)的排尿訓(xùn)練。

五、長(zhǎng)期腹壓增高

長(zhǎng)期從事重體力勞動(dòng)、慢性咳嗽、長(zhǎng)期便秘或肥胖等因素，會(huì)導(dǎo)致腹內(nèi)壓力持續(xù)或反復(fù)升高。這種壓力向下傳導(dǎo)，長(zhǎng)期過度沖擊盆底組織，使盆底肌肉和筋膜處于持續(xù)疲勞狀態(tài)，進(jìn)而變得松弛無力，無法有效支撐膀胱和尿道，最終導(dǎo)致膀胱括約肌功能下降。這屬于一種慢性勞損過程。治療的基礎(chǔ)是消除或減輕腹壓增高的原因，如治療慢性咳嗽、改善便秘、控制體重，同時(shí)加強(qiáng)盆底肌鍛煉，對(duì)于已形成的松弛，可遵醫(yī)囑使用鹽酸偽麻黃堿片等藥物或考慮手術(shù)治療。

針對(duì)膀胱括約肌松弛，日常護(hù)理與生活方式調(diào)整是基礎(chǔ)且重要的環(huán)節(jié)。建議保持健康體重，避免肥胖增加腹壓；積極治療慢性咳嗽、便秘等導(dǎo)致腹壓增高的疾病；減少提舉重物；飲食上注意均衡營(yíng)養(yǎng)，適量增加優(yōu)質(zhì)蛋白攝入以維持肌肉健康，多攝入富含膳食纖維的蔬菜水果預(yù)防便秘；堅(jiān)持進(jìn)行規(guī)律的盆底肌鍛煉，如凱格爾運(yùn)動(dòng)，這是增強(qiáng)括約肌力量的有效方法；同時(shí)注意會(huì)陰部清潔，預(yù)防尿路感染。若出現(xiàn)漏尿癥狀，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)泌尿外科或婦科盆底門診，進(jìn)行專業(yè)評(píng)估，根據(jù)具體原因和嚴(yán)重程度，在醫(yī)生指導(dǎo)下選擇最合適的康復(fù)或治療方案，切勿因?qū)擂味涎印?/p>