懷孕期間出現(xiàn)輸尿管結(jié)石合并腎積水，需要根據(jù)結(jié)石大小、位置、癥狀嚴(yán)重程度以及孕周進(jìn)行個體化處理，主要處理方式有保守治療、藥物緩解疼痛、輸尿管支架置入術(shù)、經(jīng)皮腎造瘺術(shù)以及手術(shù)治療。

一、保守治療

對于結(jié)石體積較小、未引起嚴(yán)重梗阻和感染的孕婦，首選保守治療。這包括每日增加飲水量，以增加尿量，有助于小結(jié)石自行排出。同時應(yīng)避免劇烈運動，但可進(jìn)行散步等溫和活動。調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，減少高草酸、高嘌呤食物的攝入，如菠菜、動物內(nèi)臟等。密切觀察癥狀變化，定期進(jìn)行泌尿系統(tǒng)超聲檢查，監(jiān)測腎積水程度和結(jié)石位置。若出現(xiàn)輕微疼痛，可在醫(yī)生指導(dǎo)下嘗試調(diào)整姿勢，如采用健側(cè)臥位，以減輕患側(cè)輸尿管壓力。

二、藥物緩解疼痛

當(dāng)結(jié)石引起腎絞痛時，需要在產(chǎn)科和泌尿科醫(yī)生共同評估下使用對胎兒相對安全的藥物進(jìn)行鎮(zhèn)痛解痙。常用的藥物包括鹽酸哌替啶注射液、硫酸鎂注射液等，用于緩解劇烈的痙攣性疼痛。使用任何藥物都必須嚴(yán)格遵醫(yī)囑，醫(yī)生會權(quán)衡疼痛控制與藥物潛在風(fēng)險。藥物治療僅為對癥處理，需同時配合其他治療措施解決梗阻根本問題。用藥期間需密切監(jiān)測胎心及孕婦生命體征。

三、輸尿管支架置入術(shù)

如果結(jié)石導(dǎo)致中至重度腎積水，或保守治療無效，可考慮在局部麻醉或鎮(zhèn)靜下進(jìn)行輸尿管支架置入術(shù)。該操作通常在膀胱鏡下完成，將一根雙J管放置在輸尿管內(nèi)，繞過結(jié)石，保持尿液引流通暢，迅速解除腎積水，保護(hù)腎功能。這是一種臨時性措施，支架需定期更換，直至分娩后根據(jù)情況再處理結(jié)石。該手術(shù)創(chuàng)傷小，但部分孕婦放置后可能出現(xiàn)尿頻、尿急、血尿或支架相關(guān)疼痛等不適。

四、經(jīng)皮腎造瘺術(shù)

對于輸尿管支架置入失敗或不適用的孕婦，例如輸尿管嚴(yán)重扭曲或結(jié)石完全嵌頓，可考慮行經(jīng)皮腎造瘺術(shù)。該操作在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行，通過皮膚穿刺腎臟，將引流管直接放入腎盂，將尿液引出體外，從而快速減壓，緩解腎積水和感染風(fēng)險。這也是一種臨時性引流方法，能為后續(xù)治療爭取時間。術(shù)后需要妥善護(hù)理造瘺管，預(yù)防感染和管道堵塞，直至妊娠結(jié)束或條件允許時再處理原發(fā)結(jié)石。

五、手術(shù)治療

當(dāng)結(jié)石引起無法控制的感染、膿毒血癥、進(jìn)行性加重的腎功能損害或保守與微創(chuàng)治療均無效時，可能需要考慮手術(shù)治療。手術(shù)時機(jī)通常選擇在妊娠中期相對穩(wěn)定期。根據(jù)結(jié)石的具體情況，可能采用輸尿管鏡碎石術(shù)等微創(chuàng)方式。任何手術(shù)決策都必須由多學(xué)科團(tuán)隊包括產(chǎn)科、泌尿科、麻醉科醫(yī)生共同謹(jǐn)慎評估，將母親與胎兒的安全置于首位。手術(shù)目的是解除梗阻、控制感染、挽救腎功能，術(shù)后需加強監(jiān)護(hù)，預(yù)防早產(chǎn)等并發(fā)癥。

懷孕期間合并輸尿管結(jié)石與腎積水，管理核心在于平衡母親治療需求與胎兒安全。孕婦應(yīng)保持充足但不過量的飲水，避免長時間仰臥，建議采用側(cè)臥位休息，尤其是左側(cè)臥位，有助于減輕增大的子宮對輸尿管的壓迫。飲食上注意營養(yǎng)均衡，在醫(yī)生指導(dǎo)下適當(dāng)限制可能促進(jìn)結(jié)石形成的食物。務(wù)必遵醫(yī)囑定期產(chǎn)檢并復(fù)查泌尿系統(tǒng)超聲，切勿因擔(dān)心治療影響胎兒而拖延或拒絕必要的醫(yī)療干預(yù)，因為嚴(yán)重的腎積水和感染對母嬰的危害更大。出現(xiàn)任何腹痛加劇、發(fā)熱、寒戰(zhàn)或少尿等情況，需立即就醫(yī)。