復(fù)張性肺水腫是指胸腔積液或氣胸被快速引流、肺組織迅速復(fù)張后，在復(fù)張的肺組織內(nèi)出現(xiàn)的非心源性肺水腫。

一、發(fā)病機制

復(fù)張性肺水腫的發(fā)生主要與肺毛細血管通透性增加和肺毛細血管靜水壓升高有關(guān)。當(dāng)肺組織因胸腔積液或氣胸長期受壓萎陷后，肺毛細血管內(nèi)皮細胞和肺泡上皮細胞會發(fā)生缺血缺氧性損傷，導(dǎo)致其通透性增加。在胸腔內(nèi)負壓快速恢復(fù)、肺組織迅速復(fù)張時，大量血液瞬間涌入受損的毛細血管床，一方面使毛細血管靜水壓急劇升高，另一方面受損的血管壁無法有效阻擋液體外滲，富含蛋白的液體便快速滲入肺間質(zhì)和肺泡腔，形成肺水腫。這個過程并非由心臟泵功能衰竭引起，因此屬于非心源性肺水腫。

二、誘發(fā)因素

復(fù)張性肺水腫的發(fā)生與多種因素有關(guān)。首要因素是肺萎陷的時間，肺組織受壓萎陷時間越長，通常超過三天，肺毛細血管和肺泡的損傷就越重，發(fā)生復(fù)張性肺水腫的概率也越高。其次是肺復(fù)張的速度，快速、大量地引流胸腔內(nèi)積液或氣體，使肺在短時間內(nèi)完全復(fù)張，是誘發(fā)該病的關(guān)鍵操作因素。肺萎陷的范圍、引流時使用的負壓大小、患者是否存在低蛋白血癥等基礎(chǔ)狀況，也會影響其發(fā)生風(fēng)險。年輕患者因肺組織彈性較好，復(fù)張迅速，有時風(fēng)險反而相對較高。

三、臨床表現(xiàn)

復(fù)張性肺水腫的癥狀通常在肺復(fù)張后一小時內(nèi)出現(xiàn)，也可能延遲至二十四小時內(nèi)發(fā)生。典型表現(xiàn)為在胸腔引流術(shù)后，患者突然出現(xiàn)劇烈咳嗽，咳出大量白色或粉紅色泡沫樣痰。同時伴有患側(cè)胸痛、呼吸急促、呼吸困難、心率增快，嚴(yán)重時可出現(xiàn)口唇發(fā)紺、血壓下降等低氧血癥和血流動力學(xué)不穩(wěn)定的表現(xiàn)。聽診可聞及患肺廣泛的濕性啰音。胸部X線或CT檢查可見原萎陷肺葉復(fù)張，但伴有彌漫性的斑片狀滲出影，典型表現(xiàn)為局限于復(fù)張肺葉的肺水腫征象。

四、診斷依據(jù)

診斷復(fù)張性肺水腫主要依據(jù)典型的臨床病史、癥狀和影像學(xué)檢查。明確的病史是近期因大量胸腔積液或氣胸接受了胸腔穿刺引流或胸腔閉式引流術(shù)，且在肺復(fù)張后迅速出現(xiàn)呼吸道癥狀。影像學(xué)檢查是確診的關(guān)鍵，胸部X線片顯示先前萎陷的肺葉已復(fù)張，但同時該肺葉出現(xiàn)新的、密度不均的浸潤性陰影，且這些陰影不符合肺葉或肺段分布，可與肺炎、肺栓塞等疾病相鑒別。動脈血氣分析常提示低氧血癥。診斷時須排除急性左心衰竭、肺炎、肺栓塞等其他可能導(dǎo)致急性呼吸困難的疾病。

五、治療與預(yù)防

復(fù)張性肺水腫的治療以支持和對癥治療為主。首要措施是立即停止或減緩胸腔引流，必要時可夾閉引流管，并讓患者取患側(cè)臥位，以減少液體進一步滲入健側(cè)肺。立即給予高濃度吸氧，嚴(yán)重低氧血癥者需采用無創(chuàng)或有創(chuàng)機械通氣支持，必要時可給予呼氣末正壓通氣以減少肺泡滲出。酌情使用利尿劑如呋塞米注射液，有助于減輕肺水腫，但需注意避免過度利尿?qū)е卵萘坎蛔?。對于癥狀嚴(yán)重者，可短程使用糖皮質(zhì)激素如甲潑尼龍注射液，以降低毛細血管通透性。預(yù)防的關(guān)鍵在于避免肺復(fù)張過快，對于大量胸腔積液或氣胸，尤其是萎陷時間較長的患者，應(yīng)采用間歇、緩慢引流，首次引流量一般不超過一千毫升，控制引流速度，避免使用過大負壓。

復(fù)張性肺水腫是一種醫(yī)源性并發(fā)癥，重在預(yù)防。進行胸腔引流操作時，醫(yī)護人員必須警惕其風(fēng)險，遵循緩慢、間歇、限量的引流原則?；颊咝g(shù)后應(yīng)保持安靜休息，避免劇烈咳嗽和活動，并密切觀察呼吸、咳嗽及痰液情況。一旦出現(xiàn)突發(fā)性劇烈咳嗽、咳泡沬痰、呼吸急促等癥狀，需立即告知醫(yī)護人員。出院后短期內(nèi)也應(yīng)注意呼吸狀況，均衡營養(yǎng)攝入，保證優(yōu)質(zhì)蛋白如魚肉、蛋奶的攝取，以利于肺組織修復(fù)，避免呼吸道感染，定期復(fù)查胸部影像學(xué)，確保肺功能完全恢復(fù)。