腦疝是指顱內(nèi)壓力分布異常導(dǎo)致腦組織從原有位置移位并嵌入顱內(nèi)解剖間隙的危重病理狀態(tài)。

一、病因

腦疝主要由顱內(nèi)壓急劇升高引起，常見病因包括嚴(yán)重顱腦外傷造成的顱內(nèi)血腫，高血壓性腦出血導(dǎo)致的腦實質(zhì)內(nèi)血腫，顱內(nèi)腫瘤占位性病變持續(xù)增大，大面積腦梗死引起的腦組織水腫，以及中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染如腦膜炎或腦膿腫。這些情況會破壞顱內(nèi)壓力平衡，使部分腦組織受壓移位。

二、分類

根據(jù)腦組織移位方向可分為小腦幕切跡疝，表現(xiàn)為顳葉海馬回經(jīng)小腦幕裂隙向下壓迫腦干。枕骨大孔疝指小腦扁桃體嵌入枕骨大孔壓迫延髓。大腦鐮下疝常見于一側(cè)大腦半球腫脹時扣帶回經(jīng)大腦鐮下緣移向?qū)?cè)。中心疝是雙側(cè)腦組織通過小腦幕切跡向下移位。向上疝發(fā)生在后顱窩壓力增高時小腦經(jīng)切跡向上移位。

三、癥狀

早期可出現(xiàn)劇烈頭痛伴噴射性嘔吐，隨著進(jìn)展出現(xiàn)意識障礙從嗜睡發(fā)展至昏迷。瞳孔變化具有特征性，如雙側(cè)大小不等或散大固定。可能出現(xiàn)呼吸節(jié)律紊亂如潮式呼吸或呼吸暫停。運(yùn)動功能障礙表現(xiàn)為一側(cè)肢體癱瘓或去大腦強(qiáng)直發(fā)作。

四、診斷

頭顱CT掃描可快速顯示腦組織移位和原發(fā)病變。磁共振成像能更清晰顯示腦干受壓情況。顱內(nèi)壓監(jiān)測可直接評估壓力變化。神經(jīng)系統(tǒng)檢查重點關(guān)注意識水平、瞳孔反射和運(yùn)動功能。眼底檢查可發(fā)現(xiàn)視乳頭水腫等顱內(nèi)高壓體征。

五、治療

需緊急采取降低顱內(nèi)壓措施，包括甘露醇注射液快速靜脈滴注。保持呼吸道通暢，必要時行氣管插管機(jī)械通氣。原發(fā)病治療如急診手術(shù)清除顱內(nèi)血腫或切除腫瘤?？墒褂眠蝗鬃⑸湟狠o助脫水，地塞米松注射液減輕腦水腫。對于藥物難以控制的高顱壓，可能需要進(jìn)行去骨瓣減壓術(shù)。

腦疝患者需要絕對臥床休息并保持頭部中立位，避免劇烈咳嗽和用力排便等增加顱內(nèi)壓的行為。密切監(jiān)測生命體征和神經(jīng)系統(tǒng)變化，維持水電解質(zhì)平衡，保證充足營養(yǎng)支持?？祻?fù)期需進(jìn)行循序漸進(jìn)的神經(jīng)功能訓(xùn)練，定期隨訪評估恢復(fù)情況，注意預(yù)防肺部感染和下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥。家屬應(yīng)學(xué)習(xí)基本護(hù)理知識，配合醫(yī)療團(tuán)隊做好長期管理。