孕初期打肝素主要用于預(yù)防和治療血栓性疾病，降低流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)。肝素在妊娠早期的作用主要有抗凝血、改善胎盤血流、降低抗磷脂抗體綜合征風(fēng)險(xiǎn)、預(yù)防子癇前期、減少?gòu)?fù)發(fā)性流產(chǎn)概率。

1、抗凝血

肝素通過(guò)抑制凝血酶原激活，阻斷凝血級(jí)聯(lián)反應(yīng)，降低血液高凝狀態(tài)。妊娠期孕激素水平升高會(huì)導(dǎo)致血液黏稠度增加，凝血功能亢進(jìn)，使用肝素可有效預(yù)防靜脈血栓形成。對(duì)于存在遺傳性血栓傾向的孕婦，如凝血因子V Leiden突變、蛋白C缺乏等，肝素能顯著降低血栓栓塞風(fēng)險(xiǎn)。

2、改善胎盤血流

低分子肝素可促進(jìn)胎盤血管生成，增加子宮胎盤血流量。其機(jī)制可能與肝素刺激血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子分泌有關(guān)，能改善胎盤微循環(huán)障礙。對(duì)于既往有胎兒生長(zhǎng)受限病史或超聲顯示胎盤灌注不良的孕婦，肝素治療有助于優(yōu)化胎兒供氧和營(yíng)養(yǎng)供給。

3、抗磷脂抗體綜合征

肝素是抗磷脂抗體綜合征的標(biāo)準(zhǔn)治療藥物，可阻斷抗磷脂抗體與胎盤血管內(nèi)皮細(xì)胞的結(jié)合。該綜合征會(huì)導(dǎo)致胎盤血栓形成和炎癥反應(yīng)，引發(fā)反復(fù)妊娠丟失。肝素聯(lián)合小劑量阿司匹林能顯著提高活產(chǎn)率，常用藥物包括那屈肝素鈣注射液、達(dá)肝素鈉注射液等。

4、預(yù)防子癇前期

肝素可通過(guò)抗炎和抗血栓作用延緩子癇前期的進(jìn)展。對(duì)于高風(fēng)險(xiǎn)孕婦如有子癇前期病史、慢性高血壓或腎臟疾病者，早期使用低分子肝素可減少血管內(nèi)皮損傷，降低胎盤缺血缺氧導(dǎo)致的血壓升高和蛋白尿。但需密切監(jiān)測(cè)凝血功能和血小板計(jì)數(shù)。

5、復(fù)發(fā)性流產(chǎn)

不明原因復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者使用肝素可提高妊娠成功率。肝素除抗凝作用外，還能調(diào)節(jié)母胎界面免疫微環(huán)境，抑制自然殺傷細(xì)胞過(guò)度活化。臨床常用依諾肝素鈉注射液、貝米肝素鈉注射液等，需配合孕酮支持治療，用藥期間定期超聲監(jiān)測(cè)胚胎發(fā)育情況。

使用肝素期間需注意注射部位輪換以避免硬結(jié)，定期檢測(cè)凝血功能和血小板。日常應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)防止碰撞傷，觀察牙齦出血、皮下瘀斑等出血傾向。飲食可適量增加富含維生素K的綠葉蔬菜，但需保持穩(wěn)定攝入量。若出現(xiàn)嚴(yán)重頭痛、視物模糊或陰道出血需立即就醫(yī)。所有用藥方案均需在產(chǎn)科醫(yī)生指導(dǎo)下個(gè)體化調(diào)整，不可自行增減劑量。