人流后45天沒來月經(jīng)可能由妊娠組織殘留、子宮內(nèi)膜損傷、內(nèi)分泌失調(diào)、宮腔粘連、再次妊娠等原因引起，可通過藥物調(diào)理、宮腔鏡手術(shù)、激素治療、心理疏導(dǎo)、生活調(diào)整等方式治療。

一、妊娠組織殘留

人工流產(chǎn)過程中可能存在妊娠組織未完全清除的情況，殘留組織會(huì)影響子宮內(nèi)膜正常修復(fù)，導(dǎo)致月經(jīng)無法如期來潮。該情況通常伴隨不規(guī)則陰道出血、小腹墜痛等癥狀?；颊咝柽M(jìn)行B超檢查確認(rèn)，若殘留組織較少可遵醫(yī)囑使用益母草顆粒、新生化顆粒等藥物促進(jìn)排出；殘留較多時(shí)需行清宮術(shù)。

二、子宮內(nèi)膜損傷

刮宮操作可能損傷子宮內(nèi)膜基底層，造成內(nèi)膜變薄或修復(fù)緩慢，影響月經(jīng)周期重建?；颊呖赡馨橛性陆?jīng)量減少、周期性腹痛等表現(xiàn)。治療需結(jié)合雌激素制劑如戊酸雌二醇片配合黃體酮膠囊進(jìn)行人工周期治療，促進(jìn)內(nèi)膜生長，同時(shí)可服用桂枝茯苓膠囊改善局部血液循環(huán)。

三、內(nèi)分泌失調(diào)

流產(chǎn)手術(shù)會(huì)引起體內(nèi)激素水平劇烈波動(dòng)，導(dǎo)致下丘腦-垂體-卵巢軸功能紊亂。這種失調(diào)可能表現(xiàn)為促卵泡激素、黃體生成素等激素分泌異常?；颊叱０橛星榫w波動(dòng)、乳房脹痛等癥狀。需通過抽血檢測(cè)性激素六項(xiàng)，遵醫(yī)囑使用地屈孕酮片、枸櫞酸氯米芬片等藥物調(diào)節(jié)排卵功能。

四、宮腔粘連

子宮內(nèi)膜創(chuàng)傷愈合過程中可能形成粘連帶，阻礙經(jīng)血排出和內(nèi)膜正常脫落。該情況多見于多次刮宮或感染后，典型癥狀為閉經(jīng)伴周期性腹痛。診斷需依靠宮腔鏡檢查，輕度粘連可在鏡下行分離術(shù)，術(shù)后放置宮內(nèi)節(jié)育器防止再粘連，配合雌二醇片/雌二醇地屈孕酮片復(fù)合包裝藥物促進(jìn)內(nèi)膜修復(fù)。

五、再次妊娠

流產(chǎn)后卵巢功能恢復(fù)較快，若未采取避孕措施可能發(fā)生再次妊娠。患者除停經(jīng)外可能伴有惡心、乏力等早孕反應(yīng)。需通過尿妊娠試驗(yàn)或血HCG檢測(cè)確認(rèn)，對(duì)于繼續(xù)妊娠者應(yīng)加強(qiáng)孕期監(jiān)護(hù)，終止妊娠者需評(píng)估選擇合適的人工流產(chǎn)方式。

流產(chǎn)后身體恢復(fù)期間應(yīng)注意保持會(huì)陰清潔，每日用溫水清洗外陰并更換內(nèi)褲，避免盆浴和性生活至少一個(gè)月。飲食上多攝入富含優(yōu)質(zhì)蛋白的食物如魚肉、雞蛋，搭配新鮮蔬菜水果補(bǔ)充維生素，適量食用阿膠、紅棗等補(bǔ)血食材。保持規(guī)律作息和情緒穩(wěn)定，適當(dāng)進(jìn)行散步等輕度運(yùn)動(dòng)，術(shù)后1個(gè)月需返院復(fù)查B超了解子宮恢復(fù)情況。若出現(xiàn)劇烈腹痛或大量出血應(yīng)立即就醫(yī)。