肺結(jié)核在CT上的表現(xiàn)主要包括斑片影、結(jié)節(jié)影、空洞、鈣化灶以及淋巴結(jié)腫大等。這些影像學(xué)特征有助于診斷和評(píng)估肺結(jié)核的病情。

一、斑片影

斑片影是肺結(jié)核活動(dòng)期常見(jiàn)的CT表現(xiàn)，通常表現(xiàn)為肺實(shí)質(zhì)內(nèi)邊界模糊的片狀高密度影。這些病灶多位于肺上葉的尖后段或下葉的背段，其形成與結(jié)核分枝桿菌感染引起的滲出性炎癥反應(yīng)有關(guān)。病灶內(nèi)可能含有干酪樣壞死物質(zhì)，在CT上密度不均勻。隨著病情進(jìn)展，斑片影可能融合擴(kuò)大，或出現(xiàn)液化壞死形成空洞。對(duì)于活動(dòng)性肺結(jié)核，臨床治療需在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行規(guī)范的抗結(jié)核治療，常用藥物包括異煙肼片、利福平膠囊和吡嗪酰胺片等。

二、結(jié)節(jié)影

結(jié)節(jié)影可表現(xiàn)為粟粒樣結(jié)節(jié)或較大的孤立性結(jié)節(jié)。粟粒性肺結(jié)核在CT上可見(jiàn)雙肺彌漫分布、大小相對(duì)均勻的粟粒樣結(jié)節(jié)，直徑通常小于3毫米，這是結(jié)核分枝桿菌經(jīng)血行播散的結(jié)果。較大的結(jié)核球則表現(xiàn)為邊界清楚的圓形或類圓形結(jié)節(jié)，直徑多在2至4厘米，內(nèi)部可有鈣化或小空洞。結(jié)節(jié)影的形成可能與機(jī)體免疫反應(yīng)將結(jié)核菌局限包裹有關(guān)。在診斷時(shí)，需要與肺部腫瘤等其他結(jié)節(jié)性病變進(jìn)行鑒別。治療上同樣需要規(guī)范的抗結(jié)核藥物方案。

三、空洞

空洞是肺結(jié)核的特征性表現(xiàn)之一，常見(jiàn)于繼發(fā)性肺結(jié)核。CT上表現(xiàn)為肺實(shí)質(zhì)內(nèi)的透亮區(qū)，壁厚薄不一，內(nèi)壁多不規(guī)則，周圍常有斑片狀浸潤(rùn)影?？斩吹男纬墒怯捎诮Y(jié)核病灶內(nèi)的干酪樣壞死物質(zhì)液化并經(jīng)支氣管排出所致?？斩吹拇嬖谕ǔＬ崾静∽兙哂谢顒?dòng)性和傳染性。部分空洞內(nèi)可見(jiàn)液平面，表明合并感染。長(zhǎng)期存在的厚壁空洞可能難以閉合?？菇Y(jié)核治療是消除空洞的基礎(chǔ)，有時(shí)需要評(píng)估手術(shù)治療的可能性。

四、鈣化灶

鈣化灶是肺結(jié)核愈合或靜止期的標(biāo)志，在CT上表現(xiàn)為高密度的點(diǎn)狀、結(jié)節(jié)狀或斑片狀影。鈣化是機(jī)體對(duì)結(jié)核病灶中壞死物質(zhì)進(jìn)行包裹、機(jī)化和礦物質(zhì)沉積的結(jié)果，表明病灶已無(wú)活動(dòng)性。鈣化灶可單獨(dú)存在，也可與纖維條索影并存。廣泛的鈣化可能影響局部肺功能。通常鈣化灶本身無(wú)須特殊治療，但需要與活動(dòng)性病灶進(jìn)行區(qū)分，并定期隨訪觀察其穩(wěn)定性。

五、淋巴結(jié)腫大

肺結(jié)核常伴有肺門或縱隔淋巴結(jié)腫大，在CT上表現(xiàn)為淋巴結(jié)增大，有時(shí)可見(jiàn)淋巴結(jié)中心低密度的壞死區(qū)，增強(qiáng)掃描可呈現(xiàn)環(huán)形強(qiáng)化，這是結(jié)核性淋巴結(jié)炎的特征。腫大的淋巴結(jié)可能壓迫鄰近的氣管或支氣管，引起阻塞性肺炎或肺不張。淋巴結(jié)結(jié)核多見(jiàn)于原發(fā)性肺結(jié)核，但也可見(jiàn)于成人。治療上，腫大的淋巴結(jié)對(duì)抗結(jié)核藥物反應(yīng)可能較慢，有時(shí)需要更長(zhǎng)的療程，在醫(yī)生指導(dǎo)下可使用乙胺丁醇片、鏈霉素注射液等藥物進(jìn)行聯(lián)合治療。

當(dāng)CT檢查發(fā)現(xiàn)疑似肺結(jié)核的表現(xiàn)時(shí)，應(yīng)立即前往呼吸內(nèi)科或感染科就診，由專業(yè)醫(yī)生結(jié)合臨床癥狀、痰菌檢查等進(jìn)行綜合診斷。確診后必須遵循早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程的原則進(jìn)行抗結(jié)核治療，不可自行停藥或更改方案。治療期間應(yīng)注意休息，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，多攝入富含優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素的食物，如雞蛋、牛奶、瘦肉和新鮮蔬菜水果，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。避免勞累、受涼和前往人群密集場(chǎng)所，減少傳播風(fēng)險(xiǎn)。定期復(fù)查胸部CT和痰菌檢查，以評(píng)估治療效果和病情變化。保持良好的心態(tài)對(duì)于疾病的康復(fù)也至關(guān)重要。