肺結(jié)核在CT上的表現(xiàn)多樣，主要包括粟粒結(jié)節(jié)、樹(shù)芽征、實(shí)變、空洞、支氣管播散、纖維條索、鈣化以及胸腔積液等。

一、粟粒結(jié)節(jié)與樹(shù)芽征

粟粒結(jié)節(jié)在CT上表現(xiàn)為兩肺彌漫分布的、大小約1至3毫米的點(diǎn)狀高密度影，邊界清晰，分布均勻，這是血行播散型肺結(jié)核的典型早期表現(xiàn)。樹(shù)芽征則是指次級(jí)肺小葉內(nèi)，因終末細(xì)支氣管和肺泡導(dǎo)管被干酪樣物質(zhì)填充，在CT圖像上呈現(xiàn)為類似樹(shù)枝發(fā)芽的形態(tài)，常見(jiàn)于支氣管播散的早期階段，提示病變處于活動(dòng)期。

二、實(shí)變與空洞

肺實(shí)變?cè)贑T上表現(xiàn)為肺組織內(nèi)片狀的高密度影，其內(nèi)可見(jiàn)空氣支氣管征，即含氣的支氣管在實(shí)變肺組織中顯示為低密度管狀影，這是肺結(jié)核滲出性病變的常見(jiàn)表現(xiàn)?？斩词欠谓Y(jié)核的特征性表現(xiàn)之一，CT上顯示為肺實(shí)變區(qū)域內(nèi)的無(wú)肺紋理透亮區(qū)，洞壁可厚可薄，內(nèi)壁多不規(guī)則，空洞的出現(xiàn)常提示病變具有活動(dòng)性和傳染性。

三、支氣管播散

支氣管播散是肺結(jié)核活動(dòng)期的重要征象，CT表現(xiàn)為沿支氣管血管束分布的斑片狀、結(jié)節(jié)狀陰影，或表現(xiàn)為前述的樹(shù)芽征。這反映了結(jié)核分枝桿菌通過(guò)支氣管在肺內(nèi)進(jìn)行播散的過(guò)程，是判斷病情活動(dòng)性和指導(dǎo)治療的關(guān)鍵影像學(xué)依據(jù)。

四、纖維條索與鈣化

纖維條索是肺結(jié)核愈合過(guò)程中，病灶被纖維組織替代所形成的條索狀高密度影，邊緣清晰，走行僵直，牽拉鄰近的支氣管或胸膜，提示病變已趨于穩(wěn)定或愈合。鈣化是病變完全愈合的最終形式，CT上表現(xiàn)為形態(tài)不規(guī)則的高密度影，密度類似骨骼，是陳舊性肺結(jié)核的可靠標(biāo)志。

五、胸腔積液與淋巴結(jié)腫大

結(jié)核性胸膜炎在CT上可表現(xiàn)為胸腔積液，即胸膜腔內(nèi)出現(xiàn)液體密度影，可伴有胸膜增厚。肺門或縱隔淋巴結(jié)腫大也是常見(jiàn)表現(xiàn)，腫大的淋巴結(jié)中心可因干酪樣壞死而呈低密度，增強(qiáng)掃描時(shí)周邊環(huán)形強(qiáng)化而中心不強(qiáng)化，這是結(jié)核性淋巴結(jié)炎的特征性表現(xiàn)。

肺結(jié)核的CT表現(xiàn)復(fù)雜多樣，且常與肺癌、肺炎等其他肺部疾病有相似之處，因此影像學(xué)診斷必須結(jié)合患者的臨床癥狀、結(jié)核菌素試驗(yàn)、痰涂片或培養(yǎng)等實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果進(jìn)行綜合判斷。一旦CT檢查提示可能存在肺結(jié)核，患者應(yīng)積極配合醫(yī)生完成全面檢查以明確診斷。確診后，必須遵循早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程的原則進(jìn)行抗結(jié)核藥物治療，常用藥物包括異煙肼片、利福平膠囊、吡嗪酰胺片、乙胺丁醇片和鏈霉素注射液等。治療期間，患者應(yīng)注意休息，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，攝入足量的優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素，以支持身體恢復(fù)。同時(shí)，需注意隔離，避免傳染他人，并定期復(fù)查胸部CT以監(jiān)測(cè)病灶變化和治療效果。