視網(wǎng)膜脫落手術(shù)后看東西變形通常能恢復部分視力,但恢復程度與手術(shù)時機、視網(wǎng)膜損傷程度等因素有關(guān)。術(shù)后視力恢復主要有視網(wǎng)膜復位情況、黃斑功能狀態(tài)、術(shù)后炎癥控制、屈光矯正、視覺訓練等影響因素。
視網(wǎng)膜復位是視力恢復的基礎(chǔ)。手術(shù)成功將脫離的視網(wǎng)膜重新貼附后,視細胞功能可能逐步修復。早期手術(shù)干預者視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮層損傷較輕,術(shù)后視物變形改善更明顯。若脫離時間超過一周,光感受器細胞可能出現(xiàn)不可逆凋亡,即使解剖復位成功,中央視力也可能遺留永久性缺損。
黃斑區(qū)是否受累直接影響預后。未累及黃斑的視網(wǎng)膜脫離術(shù)后視力恢復較好,多數(shù)患者可恢復至0.5以上。黃斑脫離超過3天者,術(shù)后視物變形可能持續(xù)存在,最佳矯正視力多在0.3以下。術(shù)后配合光學相干斷層掃描檢查可客觀評估黃斑結(jié)構(gòu)恢復情況。
術(shù)后炎癥反應控制至關(guān)重要。玻璃體切割手術(shù)可能誘發(fā)黃斑水腫,表現(xiàn)為視物變形加重。需規(guī)范使用醋酸潑尼松龍滴眼液等抗炎藥物,必要時玻璃體腔注射曲安奈德注射液。炎癥介質(zhì)長期存在可能加劇視網(wǎng)膜膠質(zhì)增生,導致永久性視物扭曲。
屈光狀態(tài)改變需要重新矯正。硅油填充或氣體注入可能暫時改變眼軸長度,術(shù)后3-6個月需重新驗光。合并散光者可配戴硬性角膜接觸鏡,復合性屈光不正建議選擇非球面鏡片。視力穩(wěn)定后可通過波前像差引導的個性化切削手術(shù)進一步改善視覺質(zhì)量。
視覺康復訓練有助于功能代償。術(shù)后3個月開始紅閃刺激訓練可促進視錐細胞功能重建,計算機輔助訓練能改善視物變形癥狀。對于永久性視功能缺損者,使用棱鏡矯正或偏心注視訓練可幫助建立新的視覺參考系。
視網(wǎng)膜脫落術(shù)后需嚴格保持頭位,避免劇烈運動碰撞術(shù)眼,按醫(yī)囑使用左氧氟沙星滴眼液預防感染,定期復查眼底情況。飲食注意補充維生素A和葉黃素,控制血糖血壓在正常范圍,避免長時間用眼疲勞。若出現(xiàn)閃光感或視野缺損加重應立即就醫(yī),警惕對側(cè)眼發(fā)生視網(wǎng)膜脫離的風險。