雙側(cè)腎結(jié)石伴腎積水需根據(jù)結(jié)石大小、位置及腎功能綜合干預(yù)，治療方式主要有體外沖擊波碎石術(shù)、輸尿管鏡碎石術(shù)、經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)、藥物排石治療及手術(shù)取石。腎積水程度較輕時(shí)可優(yōu)先嘗試保守治療，積水嚴(yán)重或合并感染需盡快解除梗阻。
體外沖擊波碎石術(shù)適用于直徑小于20毫米的腎盂或上盞結(jié)石，通過高頻聲波將結(jié)石粉碎后隨尿液排出，但需重復(fù)進(jìn)行且可能損傷腎實(shí)質(zhì)。輸尿管鏡碎石術(shù)利用纖細(xì)內(nèi)鏡經(jīng)尿道抵達(dá)結(jié)石部位，配合激光或氣壓彈道碎石，適合輸尿管中下段結(jié)石合并輕度積水，術(shù)后需留置雙J管1-2周。經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)在腰部建立通道直接粉碎并取出大結(jié)石，對(duì)直徑超過20毫米的鹿角形結(jié)石或重度積水效果顯著，但存在出血風(fēng)險(xiǎn)需嚴(yán)格監(jiān)測(cè)。
藥物排石治療針對(duì)小于6毫米的結(jié)石，常用枸櫞酸氫鉀鈉顆粒調(diào)節(jié)尿液酸堿度，坦索羅辛緩釋膠囊松弛輸尿管平滑肌，配合排石顆粒促進(jìn)結(jié)石排出。開放手術(shù)取石現(xiàn)已少用，僅適用于合并解剖異?；蚨啻挝?chuàng)治療失敗者，需根據(jù)術(shù)中情況選擇腎盂切開或腎實(shí)質(zhì)切開路徑。所有治療均需同步處理腎積水，通過置入輸尿管支架管或腎造瘺管引流尿液，避免腎功能持續(xù)受損。
治療后每日飲水量應(yīng)達(dá)到2000-3000毫升，均勻分配于全天，優(yōu)先選擇檸檬水等堿性飲品抑制結(jié)石形成。限制高草酸食物如菠菜、堅(jiān)果攝入，減少動(dòng)物蛋白和鈉鹽攝入量，定期復(fù)查泌尿系超聲監(jiān)測(cè)結(jié)石復(fù)發(fā)情況。出現(xiàn)腰痛加劇、發(fā)熱或血尿需立即復(fù)診，避免劇烈運(yùn)動(dòng)防止結(jié)石移位造成二次梗阻，長期隨訪腎功能指標(biāo)評(píng)估積水恢復(fù)程度。