肝昏迷最典型的癥狀包括意識障礙、撲翼樣震顫和肝臭。肝昏迷是嚴(yán)重肝病引起的以代謝紊亂為基礎(chǔ)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)綜合征，主要由血氨升高、假性神經(jīng)遞質(zhì)堆積等因素導(dǎo)致。
1、意識障礙
意識障礙是肝昏迷最早出現(xiàn)的癥狀，表現(xiàn)為嗜睡、定向力下降、言語混亂等。隨著病情進(jìn)展可能出現(xiàn)昏睡甚至昏迷。這與血氨透過血腦屏障干擾腦能量代謝有關(guān)?；颊咝枇⒓淳歪t(yī)，醫(yī)生可能使用門冬氨酸鳥氨酸注射液降低血氨，或配合乳果糖口服溶液調(diào)節(jié)腸道菌群。
2、撲翼樣震顫
撲翼樣震顫是肝昏迷特征性體征，表現(xiàn)為手腕及掌指關(guān)節(jié)不自主拍打樣動作。該癥狀與基底節(jié)區(qū)多巴胺能神經(jīng)元受損相關(guān)。臨床常用精氨酸谷氨酸注射液糾正氨基酸失衡，同時需監(jiān)測電解質(zhì)水平。震顫出現(xiàn)往往提示病情已進(jìn)入肝昏迷二期。
3、肝臭
肝臭是患者呼出氣體帶有特殊甜腥味，類似腐爛水果混合大蒜的氣味。這種氣味源于肝臟無法代謝的硫醇類物質(zhì)經(jīng)肺排出?？墒褂米⑸溆脧?fù)方甘草酸苷保護(hù)肝細(xì)胞，配合支鏈氨基酸注射液改善蛋白質(zhì)代謝。肝臭的出現(xiàn)通常伴隨血氨顯著升高。
4、肌張力改變
早期可能出現(xiàn)肌張力增高，表現(xiàn)為四肢僵硬、腱反射亢進(jìn)。晚期則轉(zhuǎn)為肌張力減退甚至消失。這種改變與γ-氨基丁酸受體敏感性變化有關(guān)。治療需靜脈滴注乙酰谷酰胺注射液改善腦代謝，同時限制蛋白質(zhì)攝入。
5、腦水腫表現(xiàn)
嚴(yán)重者可出現(xiàn)瞳孔不等大、呼吸節(jié)律異常等腦疝征兆。這與血腦屏障破壞導(dǎo)致星形膠質(zhì)細(xì)胞水腫相關(guān)。需緊急使用甘露醇注射液脫水降顱壓，必要時進(jìn)行人工肝支持治療。此類癥狀提示預(yù)后極差。
肝昏迷患者應(yīng)絕對臥床休息，限制蛋白質(zhì)攝入每日不超過40克，以植物蛋白為主?？蛇m量補充維生素B族和維生素K，維持水電解質(zhì)平衡。家屬需密切觀察患者意識狀態(tài)變化，避免使用鎮(zhèn)靜類藥物。建議準(zhǔn)備低蛋白食譜如麥淀粉餅干、蔬菜泥等，定期復(fù)查血氨及肝功能指標(biāo)。出現(xiàn)任何癥狀加重都需立即送醫(yī)。