乳腺癌早期復(fù)發(fā)可通過手術(shù)治療、放射治療、化學(xué)治療、靶向治療、內(nèi)分泌治療等方式干預(yù)。乳腺癌復(fù)發(fā)通常與腫瘤生物學(xué)特性、治療不徹底、免疫功能低下、激素受體狀態(tài)、基因突變等因素有關(guān)。
1、手術(shù)治療
局部復(fù)發(fā)灶切除是常見處理方式，適用于孤立病灶且無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者。手術(shù)范圍需根據(jù)復(fù)發(fā)位置調(diào)整，可能涉及乳房全切或擴(kuò)大切除。術(shù)后需結(jié)合病理結(jié)果評估切緣狀態(tài)，陽性切緣需補(bǔ)充放療。
2、放射治療
既往未接受放療者可采用全乳照射，已放療者需謹(jǐn)慎評估劑量。調(diào)強(qiáng)放療能精準(zhǔn)靶向復(fù)發(fā)灶，減少對心肺的輻射損傷。放射性皮炎和疲勞是常見不良反應(yīng)，通常2-4周內(nèi)緩解。
3、化學(xué)治療
蒽環(huán)類藥物如多柔比星脂質(zhì)體注射液、紫杉醇類如白蛋白結(jié)合型紫杉醇是基礎(chǔ)方案。化療方案選擇需參考既往用藥史和復(fù)發(fā)間隔時(shí)間，密集劑量方案可能提高無進(jìn)展生存期。骨髓抑制和消化道反應(yīng)需密切監(jiān)測。
4、靶向治療
HER2陽性患者可選用曲妥珠單抗注射液聯(lián)合帕妥珠單抗注射液。小分子酪氨酸激酶抑制劑如拉帕替尼片適用于部分耐藥病例。治療前需重新檢測HER2狀態(tài)，心臟毒性是主要限制因素。
5、內(nèi)分泌治療
激素受體陽性者首選芳香化酶抑制劑如阿那曲唑片，絕經(jīng)前患者需聯(lián)合卵巢抑制。氟維司群注射液用于他莫昔芬耐藥病例。治療期間需監(jiān)測骨密度，補(bǔ)充鈣劑和維生素D預(yù)防骨質(zhì)疏松。
復(fù)發(fā)后應(yīng)建立個(gè)體化隨訪計(jì)劃，前2年每3-6個(gè)月進(jìn)行乳腺超聲和腫瘤標(biāo)志物檢測，每年完成乳腺鉬靶和全身骨掃描。保持適度有氧運(yùn)動(dòng)如快走或游泳，每周150分鐘以上。飲食需控制高脂肪紅肉攝入，增加十字花科蔬菜和深海魚類比例。心理支持小組有助于緩解焦慮情緒，必要時(shí)可進(jìn)行專業(yè)心理咨詢。