睪丸突然一個(gè)大一個(gè)小可能由鞘膜積液、附睪炎、睪丸炎、睪丸扭轉(zhuǎn)、睪丸腫瘤等原因引起，可通過(guò)體格檢查、影像學(xué)檢查、藥物治療、手術(shù)治療等方式明確診斷并處理。
一、鞘膜積液
鞘膜積液是導(dǎo)致睪丸大小突然出現(xiàn)差異的常見(jiàn)原因之一。鞘膜是包裹睪丸和附睪的一層薄膜，正常情況下內(nèi)有少量液體起潤(rùn)滑作用。當(dāng)鞘膜腔內(nèi)液體積聚過(guò)多時(shí)，就會(huì)形成鞘膜積液，導(dǎo)致患側(cè)陰囊明顯腫大，外觀上呈現(xiàn)一大一小。積液可能由局部炎癥、輕微外傷或淋巴回流受阻等因素引起。患者通常表現(xiàn)為陰囊無(wú)痛性、進(jìn)行性增大的腫塊，質(zhì)地柔軟，有囊性感，透光試驗(yàn)常為陽(yáng)性。治療上，對(duì)于少量無(wú)癥狀的積液可先觀察。若積液量多、癥狀明顯或持續(xù)增大，醫(yī)生可能會(huì)建議進(jìn)行穿刺抽液或行鞘膜翻轉(zhuǎn)術(shù)、鞘膜切除術(shù)等手術(shù)治療。
二、附睪炎
附睪炎是附睪的炎癥反應(yīng)，常由細(xì)菌感染導(dǎo)致，如大腸埃希菌、淋球菌等，也可能繼發(fā)于泌尿系統(tǒng)感染。炎癥會(huì)導(dǎo)致附睪充血、水腫、體積增大，從而使患側(cè)陰囊看起來(lái)比對(duì)側(cè)腫大。患者常感到患側(cè)陰囊突發(fā)性脹痛或劇痛，可向腹股溝區(qū)放射，伴有陰囊皮膚紅腫、觸痛明顯，可能伴隨發(fā)熱、寒戰(zhàn)等全身癥狀。治療需針對(duì)病原體使用抗生素，如左氧氟沙星片、頭孢克肟分散片或阿奇霉素膠囊等。同時(shí)應(yīng)臥床休息，托高陰囊以減輕疼痛，早期可進(jìn)行冷敷。
三、睪丸炎
睪丸炎指睪丸實(shí)質(zhì)的炎癥，多由病毒或細(xì)菌感染引起，流行性腮腺炎病毒是常見(jiàn)的致病病毒。炎癥導(dǎo)致睪丸組織充血、水腫、體積增大，嚴(yán)重時(shí)可使整個(gè)患側(cè)陰囊顯著腫大?；颊叱擞^察到睪丸大小變化外，還會(huì)出現(xiàn)睪丸劇痛、觸痛明顯，陰囊皮膚發(fā)紅、腫脹，常伴有高熱。病毒性睪丸炎的治療以臥床休息、托高陰囊、止痛等支持治療為主。細(xì)菌性睪丸炎則需使用抗生素，如注射用頭孢曲松鈉、鹽酸莫西沙星片等。疼痛劇烈時(shí)可使用布洛芬緩釋膠囊等非甾體抗炎藥緩解癥狀。
四、睪丸扭轉(zhuǎn)
睪丸扭轉(zhuǎn)是一種泌尿外科急癥，由于精索發(fā)生扭轉(zhuǎn)，導(dǎo)致睪丸的血液供應(yīng)突然中斷。這會(huì)迅速引起睪丸缺血、水腫、體積增大，患側(cè)陰囊在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)紅腫并明顯大于對(duì)側(cè)。典型癥狀為突發(fā)一側(cè)陰囊劇烈疼痛，常在夜間或活動(dòng)后發(fā)生，疼痛可向腹股溝及下腹部放射，患側(cè)睪丸位置上提，可能伴有惡心、嘔吐。睪丸扭轉(zhuǎn)的治療關(guān)鍵在于爭(zhēng)取時(shí)間，一旦確診或高度懷疑，需緊急進(jìn)行手術(shù)探查，將扭轉(zhuǎn)的精索復(fù)位固定。若缺血時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，可能導(dǎo)致睪丸壞死，則需行睪丸切除術(shù)。
五、睪丸腫瘤
睪丸腫瘤是相對(duì)少見(jiàn)但需警惕的原因，多見(jiàn)于青壯年。腫瘤細(xì)胞在睪丸內(nèi)異常增生，形成實(shí)質(zhì)性腫塊，導(dǎo)致睪丸體積進(jìn)行性、無(wú)痛性增大，質(zhì)地變硬。患者可能在洗澡或自查時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)一側(cè)睪丸變大、變重，有沉重下墜感，觸摸時(shí)可及腫塊，早期通常無(wú)明顯疼痛。睪丸腫瘤以生殖細(xì)胞腫瘤為主。確診主要依靠超聲檢查及腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)。治療以手術(shù)切除患側(cè)睪丸為主，即根治性睪丸切除術(shù)，術(shù)后根據(jù)病理類型和分期，可能還需配合化療、放療等綜合治療。
發(fā)現(xiàn)睪丸突然一大一小，首先應(yīng)避免恐慌，但必須予以高度重視。建議立即停止劇烈運(yùn)動(dòng)，避免對(duì)陰囊區(qū)域的擠壓和碰撞，可以嘗試用毛巾包裹冰袋進(jìn)行短時(shí)間冷敷以減輕可能的腫脹和疼痛，但切忌熱敷，尤其是不能排除睪丸扭轉(zhuǎn)時(shí)，熱敷會(huì)加重組織損傷。同時(shí)應(yīng)盡快前往醫(yī)院泌尿外科就診，通過(guò)醫(yī)生的專業(yè)觸診以及陰囊超聲等檢查明確病因。在就醫(yī)前，不要自行服用止痛藥，以免掩蓋病情，延誤對(duì)睪丸扭轉(zhuǎn)等急癥的診斷。日常生活中，應(yīng)注意保持會(huì)陰部清潔干燥，穿著寬松透氣的內(nèi)褲，避免長(zhǎng)時(shí)間騎行或久坐，定期進(jìn)行睪丸自我檢查，有助于早期發(fā)現(xiàn)異常。