心衰合并心率快及心律失常可通過調(diào)整生活方式、藥物治療、器械治療、手術(shù)干預(yù)及定期監(jiān)測等方式改善。心衰患者出現(xiàn)此類癥狀可能與心肌缺血、電解質(zhì)紊亂、藥物副作用、自主神經(jīng)功能失調(diào)及基礎(chǔ)心臟病進(jìn)展等因素有關(guān)。
1、調(diào)整生活方式
限制每日鈉鹽攝入不超過3克，避免高鹽加工食品。每日液體攝入量控制在1.5-2升，監(jiān)測體重變化。戒煙并避免二手煙，限制酒精攝入。保持適度有氧運(yùn)動如步行，以不引起胸悶氣促為度。保證充足休息，夜間睡眠時可抬高床頭減少回心血量。
2、藥物治療
β受體阻滯劑如美托洛爾緩釋片可降低交感神經(jīng)興奮性，改善心室重構(gòu)。地高辛片適用于合并房顫患者增強(qiáng)心肌收縮力。利尿劑如呋塞米片減輕容量負(fù)荷。抗心律失常藥如胺碘酮片用于持續(xù)性室性心律失常。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑如培哚普利片改善預(yù)后。
3、器械治療
植入式心臟復(fù)律除顫器適用于有猝死高風(fēng)險患者。心臟再同步化治療通過雙心室起搏改善心功能。臨時起搏器用于嚴(yán)重心動過緩伴血流動力學(xué)不穩(wěn)定。動態(tài)心電圖監(jiān)測可明確心律失常類型。遠(yuǎn)程心電監(jiān)測系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)長期隨訪。
4、手術(shù)干預(yù)
冠狀動脈旁路移植術(shù)改善心肌缺血。瓣膜修復(fù)或置換術(shù)糾正血流動力學(xué)異常。左心室輔助裝置作為終末期心衰過渡治療。心臟移植適用于難治性心衰。導(dǎo)管消融術(shù)治療特定類型心律失常。
5、定期監(jiān)測
每周測量體重變化超過2公斤需警惕液體潴留。每日監(jiān)測血壓心率并記錄異常波動。定期復(fù)查血電解質(zhì)及腎功能。每3-6個月評估心臟超聲變化。建立癥狀日記記錄活動耐量及不適表現(xiàn)。
心衰患者需建立長期隨訪計劃，由心血管?？漆t(yī)生制定個體化治療方案。家屬應(yīng)學(xué)習(xí)基本急救技能，熟悉患者用藥清單。保持居住環(huán)境通風(fēng)良好，冬季注意保暖預(yù)防呼吸道感染。飲食遵循低鹽低脂原則，分次少量進(jìn)食減輕心臟負(fù)擔(dān)。出現(xiàn)持續(xù)心悸、夜間陣發(fā)性呼吸困難或下肢水腫加重時需立即就醫(yī)。