肛裂主要由排便困難、局部血液循環(huán)障礙、感染等因素引起，主要表現(xiàn)為排便疼痛、便血等癥狀。肛裂可能與長期便秘、分娩損傷、肛門括約肌痙攣、炎癥刺激、飲食不當(dāng)?shù)纫蛩赜嘘P(guān)。
1、長期便秘
長期便秘是肛裂最常見的原因，干硬糞便通過肛門時容易撕裂肛管皮膚。排便時過度用力會增加肛管壓力，導(dǎo)致黏膜層缺血壞死形成裂口?；颊叱０橛信疟阗M力、肛門墜脹感，可通過增加膳食纖維攝入、使用開塞露輔助排便。嚴(yán)重者可遵醫(yī)囑使用乳果糖口服溶液、聚乙二醇4000散等滲透性瀉藥改善癥狀。
2、分娩損傷
經(jīng)陰道分娩過程中，胎頭壓迫可能導(dǎo)致肛管后正中線撕裂。該部位血供較差，傷口愈合緩慢易發(fā)展為慢性肛裂。產(chǎn)婦可能出現(xiàn)產(chǎn)后持續(xù)性肛門疼痛，需保持會陰清潔，使用高錳酸鉀坐浴促進愈合。疼痛明顯時可短期使用利多卡因凝膠局部止痛。
3、肛門括約肌痙攣
肛管外括約肌持續(xù)性痙攣會導(dǎo)致局部缺血，降低組織修復(fù)能力。這種痙攣多由肛管損傷引發(fā)，形成疼痛-痙攣-缺血的惡性循環(huán)。表現(xiàn)為排便后數(shù)小時肛門劇痛，可通過溫水坐浴緩解肌肉緊張，必要時注射肉毒桿菌毒素A暫時阻斷神經(jīng)肌肉傳導(dǎo)。
4、炎癥刺激
克羅恩病、潰瘍性結(jié)腸炎等炎癥性腸病可能累及肛管，導(dǎo)致黏膜脆性增加。這類患者除肛裂外還伴有腹瀉、腹痛等原發(fā)病癥狀，需使用美沙拉嗪腸溶片、柳氮磺吡啶腸溶片控制腸道炎癥。局部可涂抹硝酸甘油軟膏改善血液循環(huán)。
5、飲食不當(dāng)
長期低纖維飲食、飲水不足會使糞便干結(jié)，辛辣食物可能刺激肛管黏膜。這類因素誘發(fā)的肛裂可通過調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)改善，每日攝入西藍(lán)花、燕麥等富含膳食纖維的食物，保持2000毫升以上飲水量。避免飲酒及進食過多辣椒、花椒等刺激性調(diào)味品。
肛裂患者應(yīng)建立規(guī)律排便習(xí)慣，每次如廁時間控制在5分鐘內(nèi)。便后使用溫水清洗肛門，避免用力擦拭。急性期可進行20分鐘溫水坐浴，每日2次以促進裂口愈合。若保守治療無效或反復(fù)發(fā)作，需及時就醫(yī)評估是否需行肛裂切除術(shù)或肛門內(nèi)括約肌側(cè)切術(shù)等手術(shù)治療。日常注意觀察排便性狀變化，出現(xiàn)持續(xù)便血、膿性分泌物等異常情況應(yīng)立即就診。