腎結(jié)石的手術(shù)方法主要有經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)、輸尿管軟鏡碎石術(shù)、體外沖擊波碎石術(shù)、腹腔鏡取石術(shù)和開放手術(shù)等五種。
1、經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)
經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)是通過在腰部建立微小通道，將腎鏡插入腎臟，利用激光或氣壓彈道等能量將結(jié)石擊碎并取出。適用于直徑超過20毫米的腎結(jié)石或鹿角形結(jié)石。手術(shù)需在全身麻醉下進(jìn)行，術(shù)后需留置腎造瘺管1-3天。該術(shù)式碎石效率高但存在出血、感染等風(fēng)險(xiǎn)。
2、輸尿管軟鏡碎石術(shù)
輸尿管軟鏡碎石術(shù)通過尿道自然腔道置入可彎曲的輸尿管軟鏡，直達(dá)腎盂部位粉碎結(jié)石。適合10-20毫米的中等大小腎結(jié)石，尤其適用于下盞結(jié)石。采用鈥激光碎石，創(chuàng)傷小且恢復(fù)快，但需術(shù)前留置輸尿管支架擴(kuò)張通道。
3、體外沖擊波碎石術(shù)
體外沖擊波碎石術(shù)利用體外產(chǎn)生的沖擊波聚焦粉碎結(jié)石，碎片隨尿液自然排出。適用于5-15毫米的腎盂或上盞結(jié)石，無需麻醉且門診即可完成。但需多次治療，碎石后可能引發(fā)腎絞痛，對(duì)胱氨酸結(jié)石效果較差。
4、腹腔鏡取石術(shù)
腹腔鏡取石術(shù)通過腹部3-4個(gè)小切口，在腹腔鏡下直接取出結(jié)石。主要針對(duì)合并腎盂輸尿管連接部狹窄的結(jié)石患者，可同時(shí)行腎盂成形術(shù)。手術(shù)視野清晰但技術(shù)要求高，術(shù)后需留置雙J管2-4周。
5、開放手術(shù)
開放手術(shù)現(xiàn)已少用，僅在復(fù)雜鹿角形結(jié)石合并嚴(yán)重解剖異常時(shí)考慮。通過腰部切口直接切開腎盂取石，創(chuàng)傷大且恢復(fù)期長(zhǎng)，可能影響腎功能。目前已被微創(chuàng)技術(shù)替代，僅占腎結(jié)石手術(shù)的1-2%。
術(shù)后應(yīng)每日飲水2000-3000毫升促進(jìn)殘石排出，限制高草酸食物如菠菜、濃茶，適量補(bǔ)充枸櫞酸鉀制劑預(yù)防復(fù)發(fā)。定期復(fù)查泌尿系超聲監(jiān)測(cè)結(jié)石情況，出現(xiàn)發(fā)熱、血尿加重等異常需及時(shí)復(fù)診。長(zhǎng)期保持低鹽低蛋白飲食，避免久坐和過量補(bǔ)鈣，肥胖患者需控制體重。