酸中毒引起高血鉀的機(jī)制主要與細(xì)胞內(nèi)鉀離子外移、腎臟排鉀功能抑制以及氫鉀交換有關(guān)。酸中毒時(shí)，機(jī)體通過(guò)代償機(jī)制調(diào)節(jié)酸堿平衡，導(dǎo)致血鉀濃度升高。
酸中毒時(shí)，細(xì)胞外液中氫離子濃度增加，氫離子進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)與鉀離子交換，導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)鉀離子外移，血鉀濃度升高。這一過(guò)程在代謝性酸中毒中尤為明顯，如糖尿病酮癥酸中毒時(shí)，胰島素缺乏和酸中毒共同作用，促使鉀離子從細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移至細(xì)胞外。呼吸性酸中毒時(shí)，二氧化碳潴留導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)酸中毒，同樣會(huì)引起鉀離子外移。
酸中毒還會(huì)抑制腎臟遠(yuǎn)曲小管和集合管對(duì)鉀離子的排泄。氫離子競(jìng)爭(zhēng)性抑制鈉鉀泵活性，減少鉀離子分泌。同時(shí)，酸中毒時(shí)醛固酮分泌可能減少，進(jìn)一步降低腎臟排鉀能力。慢性酸中毒還會(huì)導(dǎo)致腎小管上皮細(xì)胞功能受損，長(zhǎng)期影響鉀離子排泄。
酸中毒引起的高血鉀需要及時(shí)糾正，治療原發(fā)病的同時(shí)需監(jiān)測(cè)血鉀水平。嚴(yán)重高血鉀可能影響心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)，導(dǎo)致心律失常甚至心臟驟停。對(duì)于腎功能不全患者，酸中毒與高血鉀的惡性循環(huán)更需警惕。
預(yù)防酸中毒相關(guān)高血鉀需積極控制糖尿病、腎功能不全等基礎(chǔ)疾病，避免使用可能加重高血鉀的藥物。定期監(jiān)測(cè)電解質(zhì)和血?dú)夥治鲇兄谠缙诎l(fā)現(xiàn)異常。出現(xiàn)乏力、心悸等高血鉀癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，避免自行補(bǔ)鉀或使用影響鉀代謝的藥物。