冠心病和心絞痛的病因主要有冠狀動(dòng)脈粥樣硬化、冠狀動(dòng)脈痙攣、冠狀動(dòng)脈栓塞、冠狀動(dòng)脈炎、冠狀動(dòng)脈肌橋。

一、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化是冠心病和心絞痛最常見(jiàn)、最主要的病因。這是一種慢性炎癥性血管病變，其發(fā)病與年齡增長(zhǎng)、高血壓、糖尿病、血脂異常、吸煙等多種因素有關(guān)。在此過(guò)程中，血液中的低密度脂蛋白膽固醇等脂質(zhì)沉積于冠狀動(dòng)脈內(nèi)膜下，形成粥樣斑塊，導(dǎo)致血管壁增厚、彈性下降、管腔狹窄。當(dāng)冠狀動(dòng)脈管腔狹窄超過(guò)一定程度，心肌供血供氧需求與供應(yīng)便出現(xiàn)失衡，尤其是在體力活動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)，心肌耗氧量增加，狹窄的血管無(wú)法提供足夠的血液，便會(huì)引發(fā)心絞痛。治療措施包括嚴(yán)格的生活方式干預(yù)，如戒煙限酒、低鹽低脂飲食、控制體重、適度運(yùn)動(dòng)。藥物治療方面，需遵醫(yī)囑使用阿托伐他汀鈣片、瑞舒伐他汀鈣片等他汀類(lèi)藥物穩(wěn)定斑塊、降低血脂，以及阿司匹林腸溶片、硫酸氫氯吡格雷片等抗血小板藥物預(yù)防血栓形成。對(duì)于嚴(yán)重狹窄的患者，可能需要進(jìn)行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療或冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)。

二、冠狀動(dòng)脈痙攣

冠狀動(dòng)脈痙攣是指冠狀動(dòng)脈發(fā)生一過(guò)性的異常收縮，導(dǎo)致血管管腔顯著變窄甚至完全閉塞，從而引發(fā)心肌缺血和心絞痛。這種情況可能在靜息狀態(tài)下發(fā)生，尤其在夜間或凌晨多見(jiàn)。其病因尚未完全明確，可能與血管內(nèi)皮功能紊亂、自主神經(jīng)功能失調(diào)、吸煙、寒冷刺激、情緒波動(dòng)等因素有關(guān)。冠狀動(dòng)脈痙攣可發(fā)生在有粥樣硬化斑塊的血管，也可發(fā)生在看似正常的血管。發(fā)作時(shí)，患者可能出現(xiàn)典型的胸骨后壓榨性疼痛。治療的關(guān)鍵在于去除誘因，如嚴(yán)格戒煙、避免寒冷刺激和精神緊張。藥物治療通常需要遵醫(yī)囑使用鈣通道阻滯劑，如硝苯地平控釋片、地爾硫卓緩釋膠囊，以擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、預(yù)防痙攣發(fā)作。硝酸酯類(lèi)藥物，如硝酸甘油片，可用于急性發(fā)作時(shí)緩解癥狀。

三、冠狀動(dòng)脈栓塞

冠狀動(dòng)脈栓塞是指來(lái)自心臟或其他部位的栓子脫落，隨血流堵塞冠狀動(dòng)脈，導(dǎo)致急性心肌缺血或梗死，從而引發(fā)劇烈心絞痛。栓子來(lái)源多樣，常見(jiàn)于心房顫動(dòng)患者左心房?jī)?nèi)形成的附壁血栓脫落，感染性心內(nèi)膜炎患者心臟瓣膜上的贅生物脫落，或心臟腫瘤、心臟內(nèi)導(dǎo)管操作等。來(lái)自靜脈系統(tǒng)的血栓通過(guò)未閉的卵圓孔等異常通道進(jìn)入動(dòng)脈系統(tǒng)也可能導(dǎo)致栓塞。這種情況起病急驟，癥狀嚴(yán)重，常表現(xiàn)為持續(xù)不緩解的劇烈胸痛。治療屬于急癥處理，關(guān)鍵在于盡快恢復(fù)冠狀動(dòng)脈血流。治療方法包括在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療取栓或置入支架，或進(jìn)行溶栓治療，如使用注射用阿替普酶。同時(shí)需針對(duì)栓塞的原發(fā)病進(jìn)行治療，如心房顫動(dòng)患者需遵醫(yī)囑使用華法林鈉片、達(dá)比加群酯膠囊等抗凝藥物預(yù)防血栓再次形成。

四、冠狀動(dòng)脈炎

冠狀動(dòng)脈炎是由各種炎癥性疾病直接侵犯冠狀動(dòng)脈血管壁，導(dǎo)致血管壁增厚、管腔狹窄或動(dòng)脈瘤形成，從而影響心肌供血，引發(fā)心絞痛。這是一類(lèi)相對(duì)少見(jiàn)的病因?？赡芤鸸跔顒?dòng)脈炎的疾病包括大動(dòng)脈炎、結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎、川崎病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等自身免疫性疾病或血管炎。炎癥反應(yīng)會(huì)破壞血管的正常結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致管壁纖維化、瘢痕形成，最終造成管腔狹窄?；颊叱诵慕g痛癥狀外，常伴有原發(fā)疾病的全身表現(xiàn)，如發(fā)熱、皮疹、關(guān)節(jié)痛等。治療核心在于控制原發(fā)疾病的炎癥活動(dòng)。通常需要在醫(yī)生指導(dǎo)下使用糖皮質(zhì)激素，如醋酸潑尼松片，以及免疫抑制劑，如甲氨蝶呤片、環(huán)磷酰胺片等。對(duì)于炎癥控制后遺留的嚴(yán)重冠狀動(dòng)脈狹窄，可能仍需考慮介入或外科手術(shù)治療以改善心肌供血。

五、冠狀動(dòng)脈肌橋

冠狀動(dòng)脈肌橋是一種先天性的冠狀動(dòng)脈解剖變異，指一段冠狀動(dòng)脈走行于心肌纖維束下方，而非正常地行走于心外膜脂肪組織中。當(dāng)心臟收縮時(shí)，覆蓋在血管上的心肌會(huì)擠壓這段冠狀動(dòng)脈，導(dǎo)致其管腔暫時(shí)性狹窄，影響舒張期的血流灌注，從而可能引發(fā)心肌缺血和心絞痛。這種情況在人群中有一定發(fā)生率，但多數(shù)人并無(wú)癥狀。癥狀的出現(xiàn)與肌橋的厚度、長(zhǎng)度以及收縮時(shí)對(duì)血管的壓迫程度有關(guān)?；颊叩男慕g痛可能在心率增快、心肌收縮力增強(qiáng)時(shí)更為明顯。治療通常從生活方式和藥物開(kāi)始，如避免劇烈運(yùn)動(dòng)、減輕精神壓力。藥物治療需遵醫(yī)囑使用β受體阻滯劑，如酒石酸美托洛爾片，或非二氫吡啶類(lèi)鈣通道阻滯劑，如鹽酸地爾硫卓片，以降低心肌收縮力和心率，減輕收縮期對(duì)血管的壓迫。對(duì)于藥物難以控制的重度癥狀患者，可考慮手術(shù)治療，如心肌橋松解術(shù)或冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)。

了解冠心病和心絞痛的病因后，日常預(yù)防與管理至關(guān)重要。建立健康的生活方式是基石，應(yīng)堅(jiān)持低鹽、低脂、低糖的均衡飲食，多攝入新鮮蔬菜水果和全谷物，嚴(yán)格控制體重，避免肥胖。戒煙并遠(yuǎn)離二手煙，限制酒精攝入。根據(jù)自身情況，在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行規(guī)律、適度的有氧運(yùn)動(dòng)，如快走、慢跑、游泳，有助于改善心血管功能。同時(shí)，積極控制高血壓、糖尿病、高脂血癥等基礎(chǔ)疾病，定期監(jiān)測(cè)血壓、血糖、血脂水平，并遵醫(yī)囑規(guī)范用藥，不可自行調(diào)整或停藥。保持情緒穩(wěn)定，學(xué)會(huì)緩解壓力，保證充足睡眠。定期進(jìn)行心血管健康體檢，一旦出現(xiàn)胸痛、胸悶、心悸等不適，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，以便早期診斷和干預(yù)。