非典型性心絞痛的特點(diǎn)主要包括疼痛部位不典型、疼痛性質(zhì)不典型、誘發(fā)因素不典型、緩解方式不典型以及伴隨癥狀不典型。

一、疼痛部位不典型

非典型性心絞痛的疼痛部位可能出現(xiàn)在心前區(qū)以外的區(qū)域，如上腹部、左肩背部、頸部、下頜甚至牙齒。患者可能誤認(rèn)為是胃痛、肩周炎或牙痛而延誤診治。這種放射痛是由于心臟與這些部位的感覺(jué)神經(jīng)在脊髓的傳入通路相近，導(dǎo)致大腦定位錯(cuò)誤。疼痛通常為陣發(fā)性，與體力活動(dòng)或情緒激動(dòng)有一定關(guān)聯(lián)，但關(guān)聯(lián)性不如典型心絞痛明確。

二、疼痛性質(zhì)不典型

疼痛性質(zhì)可能并非典型的壓榨性、緊縮感或窒息感，而表現(xiàn)為燒灼感、針刺樣痛、悶脹感或僅僅是難以描述的不適。部分患者可能完全沒(méi)有疼痛，僅表現(xiàn)為極度乏力、呼吸困難或突發(fā)的心慌頭暈。這種不典型的表現(xiàn)尤其在老年人、糖尿病患者或女性患者中更為常見(jiàn)，因?yàn)樗麄兊耐从X(jué)神經(jīng)可能對(duì)缺血不敏感或存在神經(jīng)病變。

三、誘發(fā)因素不典型

典型心絞痛常在體力勞動(dòng)、情緒激動(dòng)、飽餐或受寒時(shí)誘發(fā)，而非典型性心絞痛可能在安靜休息時(shí)、睡眠中平臥時(shí)，甚至無(wú)明顯誘因下發(fā)生。夜間陣發(fā)性呼吸困難或平臥后咳嗽、憋醒，可能是臥位時(shí)回心血量增加導(dǎo)致心臟負(fù)荷加重誘發(fā)的心絞痛等效表現(xiàn)，屬于不典型誘發(fā)的范疇。

四、緩解方式不典型

典型心絞痛在休息或舌下含服硝酸甘油后1-3分鐘內(nèi)多能迅速緩解。而非典型性心絞痛對(duì)硝酸甘油的反應(yīng)可能不明顯，緩解時(shí)間延長(zhǎng)，或者需要改變體位、深呼吸后才能慢慢好轉(zhuǎn)。部分與食道痙攣、胃食管反流等癥狀重疊的不典型胸痛，服用硝酸甘油也可能有一定效果，這增加了鑒別的難度。

五、伴隨癥狀不典型

除了胸痛，非典型性心絞痛可能以其他系統(tǒng)癥狀為首發(fā)或主要表現(xiàn)。常見(jiàn)的有突發(fā)性大汗淋漓、惡心嘔吐、上腹部脹痛等胃腸癥狀；也可能表現(xiàn)為突然發(fā)作的呼吸困難、喘息，類(lèi)似哮喘；或者出現(xiàn)不明原因的心律失常、血壓突然下降、意識(shí)模糊甚至?xí)炟?。這些癥狀是由于心肌缺血影響了心臟的泵血功能和電活動(dòng)，進(jìn)而導(dǎo)致全身供血不足或神經(jīng)反射激活。

識(shí)別非典型性心絞痛對(duì)于早期診斷冠心病至關(guān)重要，尤其對(duì)于高危人群如高血壓、糖尿病、高脂血癥患者以及長(zhǎng)期吸煙者。日常生活中應(yīng)注意避免過(guò)度勞累和情緒劇烈波動(dòng)，保持低鹽低脂飲食，適度進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)如散步、太極拳，并嚴(yán)格遵醫(yī)囑控制基礎(chǔ)疾病。一旦出現(xiàn)上述任何不典型癥狀，特別是與活動(dòng)有關(guān)或反復(fù)發(fā)作的，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)進(jìn)行心電圖、動(dòng)態(tài)心電圖、心臟超聲或冠脈CTA等檢查以明確診斷，切勿自行判斷為小問(wèn)題而延誤治療。