實(shí)施早產(chǎn)兒腸外營(yíng)養(yǎng)時(shí)需要注意量嗎
早產(chǎn)兒腸外營(yíng)養(yǎng)需嚴(yán)格控制量，過(guò)量或不足均可能引發(fā)并發(fā)癥。腸外營(yíng)養(yǎng)應(yīng)根據(jù)早產(chǎn)兒的體重、日齡、代謝需求精確計(jì)算，同時(shí)監(jiān)測(cè)血糖、電解質(zhì)、肝功能等指標(biāo)，確保營(yíng)養(yǎng)供給安全有效。
1.早產(chǎn)兒腸外營(yíng)養(yǎng)量的計(jì)算需個(gè)體化。早產(chǎn)兒的營(yíng)養(yǎng)需求與足月兒不同，需根據(jù)體重、日齡、生長(zhǎng)速度及臨床狀況進(jìn)行調(diào)整。一般建議熱量攝入從60-80kcal/kg/d開(kāi)始，逐漸增加至100-120kcal/kg/d。蛋白質(zhì)攝入從1.5-2.5g/kg/d開(kāi)始，逐步增加至3.5-4g/kg/d。脂肪乳劑的引入需謹(jǐn)慎，從0.5-1g/kg/d開(kāi)始，逐漸增加至3-3.5g/kg/d。
2.監(jiān)測(cè)血糖水平是腸外營(yíng)養(yǎng)管理的關(guān)鍵。早產(chǎn)兒血糖調(diào)節(jié)能力較差，易發(fā)生高血糖或低血糖。腸外營(yíng)養(yǎng)液中的葡萄糖濃度應(yīng)根據(jù)血糖水平調(diào)整，一般控制在5%-12.5%之間。血糖監(jiān)測(cè)頻率需根據(jù)臨床情況確定，通常每4-6小時(shí)監(jiān)測(cè)一次，必要時(shí)調(diào)整葡萄糖輸注速度或胰島素用量。
3.電解質(zhì)平衡需密切關(guān)注。早產(chǎn)兒腎臟功能尚未發(fā)育完全，易發(fā)生電解質(zhì)紊亂。腸外營(yíng)養(yǎng)液中鈉、鉀、鈣、磷等電解質(zhì)的濃度需根據(jù)血清電解質(zhì)水平及尿量調(diào)整。鈉攝入量一般為2-4mmol/kg/d，鉀為1-3mmol/kg/d，鈣為1.5-2.5mmol/kg/d，磷為1-2mmol/kg/d。需定期監(jiān)測(cè)血清電解質(zhì)水平，必要時(shí)調(diào)整營(yíng)養(yǎng)液配方。
4.肝功能監(jiān)測(cè)不可忽視。長(zhǎng)期腸外營(yíng)養(yǎng)可能導(dǎo)致膽汁淤積、肝功能異常。需定期監(jiān)測(cè)肝功能指標(biāo)，如血清膽紅素、轉(zhuǎn)氨酶、堿性磷酸酶等。若出現(xiàn)肝功能異常，需調(diào)整營(yíng)養(yǎng)液配方，減少脂肪乳劑用量或更換脂肪乳劑類型，必要時(shí)暫停腸外營(yíng)養(yǎng)。
5.感染預(yù)防至關(guān)重要。腸外營(yíng)養(yǎng)液需在無(wú)菌條件下配制，輸注過(guò)程中需嚴(yán)格無(wú)菌操作。中心靜脈導(dǎo)管是腸外營(yíng)養(yǎng)的主要途徑，需定期更換敷料，監(jiān)測(cè)導(dǎo)管相關(guān)感染跡象。若出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)、導(dǎo)管部位紅腫等感染癥狀，需立即進(jìn)行血培養(yǎng)，必要時(shí)拔除導(dǎo)管并給予抗生素治療。
早產(chǎn)兒腸外營(yíng)養(yǎng)的實(shí)施需綜合考慮個(gè)體差異，精確計(jì)算營(yíng)養(yǎng)量，密切監(jiān)測(cè)血糖、電解質(zhì)、肝功能等指標(biāo)，嚴(yán)格預(yù)防感染，確保營(yíng)養(yǎng)供給安全有效，促進(jìn)早產(chǎn)兒健康成長(zhǎng)。
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