拔智齒第二天臉腫可能與創(chuàng)傷性炎癥反應(yīng)、術(shù)后感染、干槽癥、血管神經(jīng)損傷或過敏反應(yīng)等因素有關(guān)。拔牙后局部組織受機(jī)械刺激引發(fā)無菌性炎癥，表現(xiàn)為腫脹疼痛；若操作中消毒不嚴(yán)或術(shù)后護(hù)理不當(dāng)可能繼發(fā)感染；干槽癥因血凝塊脫落導(dǎo)致骨面暴露；鄰近血管神經(jīng)受損會(huì)加重水腫；極少數(shù)患者對填充材料或藥物過敏也會(huì)出現(xiàn)面部腫脹。

1、創(chuàng)傷性炎癥

拔牙過程中器械對牙槽骨及軟組織的機(jī)械損傷會(huì)觸發(fā)機(jī)體炎癥反應(yīng)，局部釋放組胺、前列腺素等介質(zhì)導(dǎo)致毛細(xì)血管擴(kuò)張滲出。典型表現(xiàn)為術(shù)后24-48小時(shí)腫脹達(dá)高峰，伴隨脹痛感，觸摸有硬結(jié)。可通過冰敷減輕血管滲出，48小時(shí)后改為熱敷促進(jìn)吸收，避免用力漱口或吸吮動(dòng)作。

2、術(shù)后感染

拔牙創(chuàng)口被食物殘?jiān)蚣?xì)菌污染可能引發(fā)化膿性感染，常見于糖尿病患者或免疫力低下人群。除面部腫脹外還會(huì)出現(xiàn)創(chuàng)口溢膿、發(fā)熱、淋巴結(jié)腫大等癥狀。需使用阿莫西林克拉維酸鉀片、甲硝唑片等抗生素控制感染，配合復(fù)方氯己定含漱液清潔口腔。

3、干槽癥

血凝塊提前溶解或脫落使牙槽窩骨面暴露，疼痛放射至耳顳部且鎮(zhèn)痛藥無效是特征性表現(xiàn)。腐敗物質(zhì)積聚可導(dǎo)致明顯口臭，腫脹多局限于患側(cè)下頜角區(qū)域。治療需徹底清創(chuàng)后填入碘仿紗條，配合使用洛索洛芬鈉片緩解疼痛。

4、血管神經(jīng)損傷

低位阻生智齒拔除時(shí)可能損傷下牙槽血管束，血液滲入組織間隙形成血腫。若傷及下牙槽神經(jīng)會(huì)出現(xiàn)下唇麻木，腫脹范圍可擴(kuò)散至頸部。早期加壓包扎配合地奧司明片改善微循環(huán)，神經(jīng)損傷需營養(yǎng)神經(jīng)藥物如甲鈷胺片。

5、過敏反應(yīng)

對局部麻醉藥、縫合線或止血海綿等材料的超敏反應(yīng)可能引發(fā)血管性水腫，表現(xiàn)為迅速發(fā)展的彌漫性腫脹伴皮膚瘙癢。需立即停用可疑致敏物，口服氯雷他定片抗過敏，嚴(yán)重者靜脈注射地塞米松磷酸鈉注射液。

術(shù)后24小時(shí)內(nèi)應(yīng)持續(xù)冰敷患側(cè)面部，每次15-20分鐘間隔1小時(shí)，避免凍傷皮膚。選擇溫涼流質(zhì)飲食如牛奶、蒸蛋，用對側(cè)牙齒咀嚼。使用軟毛牙刷避開手術(shù)區(qū)清潔，含漱時(shí)頭部稍傾斜讓液體自然流出。若腫脹持續(xù)加重伴發(fā)熱、張口困難或膿性分泌物，應(yīng)及時(shí)復(fù)診排除頜間隙感染。睡眠時(shí)墊高枕頭有助于減輕局部充血，兩周內(nèi)禁止吸煙飲酒以免影響創(chuàng)面愈合。