左心耳封堵術(shù)的適應(yīng)癥主要包括具有高卒中風(fēng)險(xiǎn)且長期口服抗凝藥物存在禁忌的非瓣膜性心房顫動(dòng)患者。

一、非瓣膜性心房顫動(dòng)

非瓣膜性心房顫動(dòng)是左心耳封堵術(shù)最主要的適應(yīng)癥。心房顫動(dòng)時(shí)，心臟左心耳內(nèi)血流淤滯，容易形成血栓，這些血栓一旦脫落，隨血流進(jìn)入腦部就會(huì)導(dǎo)致腦卒中。對(duì)于這部分患者，當(dāng)醫(yī)生評(píng)估其卒中風(fēng)險(xiǎn)較高，例如CHA2DS2-VASc評(píng)分達(dá)到一定標(biāo)準(zhǔn)，且存在長期口服華法林、達(dá)比加群酯膠囊、利伐沙班片等抗凝藥物的禁忌癥或不耐受時(shí)，左心耳封堵術(shù)便成為一種重要的預(yù)防性治療選擇。該手術(shù)通過微創(chuàng)介入方式，將封堵器植入左心耳開口處，從源頭上隔絕血栓的形成路徑。

二、高卒中風(fēng)險(xiǎn)

高卒中風(fēng)險(xiǎn)是決定是否進(jìn)行左心耳封堵術(shù)的關(guān)鍵評(píng)估指標(biāo)。醫(yī)生通常使用CHA2DS2-VASc評(píng)分系統(tǒng)來量化評(píng)估房顫患者的卒中風(fēng)險(xiǎn)，評(píng)分項(xiàng)目包括充血性心力衰竭、高血壓、年齡、糖尿病、既往卒中或短暫性腦缺血發(fā)作病史、血管疾病以及性別等。評(píng)分越高，意味著未來發(fā)生缺血性腦卒中的概率越大。當(dāng)患者評(píng)分達(dá)到或超過特定閾值，表明其屬于卒中高危人群，單純依靠生活方式干預(yù)或抗血小板藥物效果有限，此時(shí)若無法耐受長期抗凝治療，左心耳封堵術(shù)的獲益便更為顯著。

三、長期口服抗凝藥物存在禁忌

長期口服抗凝藥物存在禁忌或不耐受是左心耳封堵術(shù)的另一核心適應(yīng)癥。傳統(tǒng)上，口服抗凝藥是預(yù)防房顫相關(guān)卒中的基石，但部分患者因存在活動(dòng)性出血、既往有嚴(yán)重出血史、有顱內(nèi)出血高風(fēng)險(xiǎn)、患有嚴(yán)重肝腎功能不全、或需要頻繁進(jìn)行有創(chuàng)操作等原因，無法安全使用這類藥物。部分患者即使使用抗凝藥，仍反復(fù)發(fā)生栓塞事件，或?qū)λ幬飮?yán)重不耐受。在這些情況下，繼續(xù)使用抗凝藥物弊大于利，左心耳封堵術(shù)提供了一種可替代的、器械性的卒中預(yù)防方案。

四、存在抗凝治療高出血風(fēng)險(xiǎn)

存在抗凝治療高出血風(fēng)險(xiǎn)與上述禁忌癥緊密相關(guān)，是評(píng)估適應(yīng)癥時(shí)重點(diǎn)考量的因素。醫(yī)生會(huì)使用HAS-BLED等評(píng)分工具評(píng)估患者的出血風(fēng)險(xiǎn)，評(píng)分涉及高血壓、肝腎功能異常、卒中史、出血史、INR值不穩(wěn)定、高齡、藥物或飲酒等因素。高出血風(fēng)險(xiǎn)意味著患者在使用抗凝藥物期間發(fā)生嚴(yán)重甚至致命性出血事件的概率大大增加。對(duì)于卒中風(fēng)險(xiǎn)高、同時(shí)出血風(fēng)險(xiǎn)也高的患者，臨床決策往往陷入兩難，左心耳封堵術(shù)則能在不增加出血風(fēng)險(xiǎn)的前提下，有效降低卒中風(fēng)險(xiǎn)，為這類患者提供了新的治療方向。

五、患者意愿與手術(shù)評(píng)估合格

患者意愿與手術(shù)評(píng)估合格是實(shí)施左心耳封堵術(shù)的必要前提。在符合上述醫(yī)學(xué)指征的基礎(chǔ)上，還需要患者本人充分理解手術(shù)的獲益與風(fēng)險(xiǎn)，并有接受手術(shù)的意愿。同時(shí)，患者必須能耐受手術(shù)相關(guān)的術(shù)前檢查，如經(jīng)食道超聲心動(dòng)圖以精確評(píng)估左心耳的解剖結(jié)構(gòu)、排除心腔內(nèi)血栓，以及計(jì)算機(jī)斷層掃描血管成像等?；颊叩难軛l件需適合進(jìn)行導(dǎo)管介入操作，且無其他嚴(yán)重的合并癥使得手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)過高。只有經(jīng)過心內(nèi)科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)的全面評(píng)估，確認(rèn)患者適合且能從手術(shù)中獲益，才會(huì)最終確定進(jìn)行左心耳封堵術(shù)。

對(duì)于符合左心耳封堵術(shù)適應(yīng)癥的患者，術(shù)后仍需在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行一段時(shí)間的抗血小板治療，并定期復(fù)查經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖或計(jì)算機(jī)斷層掃描，以監(jiān)測封堵器位置、形態(tài)及有無器械相關(guān)血栓形成。生活中應(yīng)注意保持平穩(wěn)心態(tài)，避免情緒劇烈波動(dòng)，規(guī)律監(jiān)測心率與血壓。飲食上建議采取低鹽、低脂、富含膳食纖維的均衡飲食，控制體重，戒煙限酒。即使接受了左心耳封堵術(shù)，患者仍應(yīng)定期前往心內(nèi)科門診隨訪，由醫(yī)生綜合評(píng)估整體心血管健康狀況，管理可能合并的高血壓、糖尿病等其他基礎(chǔ)疾病，實(shí)現(xiàn)全面的健康管理。