腎積水不一定要手術(shù)治療，是否需要手術(shù)取決于病因和病情嚴(yán)重程度。腎積水的處理方式主要有解除梗阻、控制感染、保護(hù)腎功能等非手術(shù)措施，以及針對特定病因的手術(shù)干預(yù)。
對于輕度腎積水或由暫時(shí)性因素如尿路感染、妊娠等引起的腎積水，通常無須手術(shù)。通過抗感染治療如頭孢克肟分散片、左氧氟沙星片等藥物控制感染，或解除外在壓迫因素后，積水可能自行消退。部分患者需留置輸尿管支架管或經(jīng)皮腎造瘺引流尿液，這類微創(chuàng)操作不屬于傳統(tǒng)意義上的手術(shù)范疇。由代謝異常如尿酸結(jié)石導(dǎo)致的可嘗試藥物溶石，常用枸櫞酸氫鉀鈉顆粒配合大量飲水促進(jìn)結(jié)石排出。
當(dāng)腎積水由機(jī)械性梗阻引起且保守治療無效時(shí)，則需考慮手術(shù)。先天性腎盂輸尿管連接部狹窄患者需行腎盂成形術(shù)，術(shù)后復(fù)發(fā)概率較低。輸尿管結(jié)石引發(fā)嚴(yán)重梗阻合并腎功能損害時(shí)，可采用輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)。腫瘤壓迫或腹膜后纖維化等復(fù)雜病因可能需開放手術(shù)解除梗阻。長期重度積水導(dǎo)致患側(cè)腎功能喪失且對側(cè)腎功能代償良好時(shí)，腎切除術(shù)可能是最終選擇。
建議腎積水患者定期復(fù)查泌尿系統(tǒng)超聲監(jiān)測積水變化，避免憋尿和過量攝入高草酸食物。出現(xiàn)腰腹疼痛加劇、發(fā)熱或尿量減少時(shí)應(yīng)立即就醫(yī)。治療方案需由泌尿外科醫(yī)生根據(jù)病因、腎功能狀態(tài)及患者整體情況綜合評估，不可自行判斷是否需手術(shù)。