孕期用藥對(duì)胎兒的影響與妊娠階段密切相關(guān)，主要分為孕早期0-12周、孕中期13-28周和孕晚期29-40周三個(gè)階段，不同時(shí)期藥物致畸風(fēng)險(xiǎn)及胎兒損害類型存在差異。

1、孕早期影響

孕早期是胎兒器官形成關(guān)鍵期，藥物致畸風(fēng)險(xiǎn)最高。部分抗生素如四環(huán)素類可能導(dǎo)致胎兒骨骼發(fā)育異常，抗癲癇藥丙戊酸鈉可能增加神經(jīng)管缺陷概率。此時(shí)胎盤屏障尚未完全形成，藥物易通過血胎屏障干擾胚胎分化。若必須用藥，建議嚴(yán)格遵醫(yī)囑選擇FDA妊娠分級(jí)A或B類藥物。

2、孕中期影響

孕中期胎兒器官基本成形，藥物致畸風(fēng)險(xiǎn)降低但可能影響器官功能發(fā)育。糖皮質(zhì)激素長期使用可能抑制胎兒腎上腺功能，抗甲狀腺藥物如甲巰咪唑可能干擾胎兒甲狀腺發(fā)育。此階段需警惕藥物通過胎盤引起的功能性損害，避免使用具有明確生殖毒性的藥物。

3、孕晚期影響

孕晚期用藥主要影響胎兒生長發(fā)育及出生后適應(yīng)性。阿司匹林等非甾體抗炎藥可能導(dǎo)致動(dòng)脈導(dǎo)管早閉，磺胺類藥物可能引發(fā)新生兒核黃疸。臨近分娩時(shí)還需考慮藥物通過胎盤殘留對(duì)新生兒的影響，如麻醉性鎮(zhèn)痛藥可能導(dǎo)致新生兒呼吸抑制。

4、藥物代謝差異

孕婦血容量增加使藥物分布容積增大，腎小球?yàn)V過率升高加速藥物排泄，但肝酶活性變化可能影響藥物代謝。這些藥代動(dòng)力學(xué)改變使得相同劑量藥物在孕婦體內(nèi)作用時(shí)間與強(qiáng)度異于常人，需根據(jù)妊娠周數(shù)調(diào)整給藥方案。

5、風(fēng)險(xiǎn)規(guī)避原則

美國FDA妊娠藥物分級(jí)中X級(jí)藥物絕對(duì)禁忌，D級(jí)藥物需權(quán)衡利弊。用藥前應(yīng)核查藥物說明書妊娠婦女項(xiàng)，優(yōu)先選擇臨床使用經(jīng)驗(yàn)豐富的藥物。中藥制劑因成分復(fù)雜且缺乏妊娠安全性數(shù)據(jù)，應(yīng)謹(jǐn)慎使用。

孕期出現(xiàn)疾病應(yīng)及時(shí)就醫(yī)而非自行用藥，就診時(shí)需明確告知妊娠周數(shù)。營養(yǎng)補(bǔ)充劑如葉酸、鐵劑等也應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下規(guī)范使用。保持規(guī)律產(chǎn)檢，通過超聲等監(jiān)測(cè)手段早期發(fā)現(xiàn)可能的藥物影響。日常注意增強(qiáng)免疫力，減少感染性疾病用藥需求，避免接觸明確致畸物質(zhì)如酒精、煙草等。