黃褐斑可通過(guò)顏色分布、邊界形態(tài)、伴隨癥狀等特征鑒別。典型表現(xiàn)為面部對(duì)稱(chēng)性黃褐色斑片，邊界清晰或模糊，可能伴有皮膚干燥、光敏感等癥狀。需與雀斑、老年斑、炎癥后色素沉著等疾病區(qū)分。
1、顏色分布
黃褐斑多呈現(xiàn)淡褐色至深褐色，顏色均勻且對(duì)稱(chēng)分布于顴骨、前額、上唇等光暴露區(qū)域。日光照射后顏色加深是重要特征，這與黑色素細(xì)胞活性增強(qiáng)有關(guān)。部分患者斑片中央顏色較周邊更深，形成靶樣外觀。
2、邊界形態(tài)
典型黃褐斑邊界呈不規(guī)則云霧狀，與正常皮膚逐漸過(guò)渡。妊娠相關(guān)黃褐斑邊界相對(duì)清晰，而慢性日光暴露導(dǎo)致的斑片邊緣較模糊。斑塊直徑多在1-5厘米，偶見(jiàn)融合成大片狀。
3、伴隨癥狀
多數(shù)患者伴有皮膚屏障功能受損，表現(xiàn)為干燥脫屑。部分對(duì)紫外線敏感，暴曬后出現(xiàn)灼熱感。更年期女性可能合并潮紅出汗，提示激素水平變化與發(fā)病相關(guān)。這些伴隨癥狀有助于與單純性色素沉著區(qū)分。
4、伍氏燈檢查
在365納米波長(zhǎng)紫外光下，表皮型黃褐斑呈現(xiàn)明顯褐色加深，真皮型則無(wú)明顯變化?；旌闲涂梢?jiàn)斑片部分區(qū)域增強(qiáng)，部分無(wú)反應(yīng)。這種無(wú)創(chuàng)檢查能輔助判斷色素沉積層次，指導(dǎo)治療方式選擇。
5、鑒別診斷
雀斑表現(xiàn)為直徑1-3毫米的孤立褐色小點(diǎn)，冬季變淡。老年斑邊界清晰呈卵圓形，表面有油脂性鱗屑。炎癥后色素沉著有明確皮膚損傷史，分布與原發(fā)病灶一致。必要時(shí)需行皮膚鏡或病理活檢確診。
日常需做好嚴(yán)格防曬，使用SPF30以上廣譜防曬霜，避免正午戶外活動(dòng)。選擇含氨甲環(huán)酸、熊果苷等成分的護(hù)膚品，配合低濃度維A酸乳膏可改善色素沉著。建議每3-6個(gè)月復(fù)診評(píng)估，頑固性病例可考慮激光聯(lián)合果酸換膚治療。保持規(guī)律作息與情緒穩(wěn)定有助于控制病情進(jìn)展。