中央型肺癌伴有骨轉(zhuǎn)移需采取綜合治療，主要包括全身化療、靶向治療、免疫治療、骨轉(zhuǎn)移灶局部放療及雙膦酸鹽類(lèi)藥物干預(yù)。治療方案需根據(jù)病理類(lèi)型、基因檢測(cè)結(jié)果及患者身體狀況個(gè)體化制定。
全身化療是中央型肺癌骨轉(zhuǎn)移的基礎(chǔ)治療手段，常用方案含鉑類(lèi)聯(lián)合第三代化療藥物如紫杉醇注射液、吉西他濱注射液等，可抑制原發(fā)灶和轉(zhuǎn)移灶進(jìn)展。靶向治療適用于驅(qū)動(dòng)基因陽(yáng)性患者，如EGFR突變可使用鹽酸埃克替尼片、甲磺酸奧希替尼片等酪氨酸激酶抑制劑。免疫治療通過(guò)PD-1抑制劑如信迪利單抗注射液等激活免疫系統(tǒng)抗腫瘤效應(yīng)。針對(duì)骨轉(zhuǎn)移灶的局部放療可緩解疼痛并降低病理性骨折風(fēng)險(xiǎn)，通常采用10-30Gy分次照射。雙膦酸鹽類(lèi)藥物如唑來(lái)膦酸注射液能抑制破骨細(xì)胞活性，減少骨相關(guān)事件發(fā)生。
對(duì)于寡轉(zhuǎn)移灶患者，在全身治療有效基礎(chǔ)上可考慮立體定向放療或手術(shù)切除。骨轉(zhuǎn)移引發(fā)嚴(yán)重疼痛時(shí)需聯(lián)合鎮(zhèn)痛藥物治療，按三階梯原則從非甾體抗炎藥逐步升級(jí)至阿片類(lèi)藥物。脊髓壓迫等急癥需緊急放療聯(lián)合地塞米松磷酸鈉注射液脫水治療。治療期間需定期監(jiān)測(cè)血鈣水平預(yù)防雙膦酸鹽相關(guān)低鈣血癥，并通過(guò)骨掃描評(píng)估治療效果。
患者治療期間應(yīng)保持高蛋白飲食如魚(yú)肉、豆制品，適量補(bǔ)充維生素D和鈣劑，避免劇烈運(yùn)動(dòng)防止病理性骨折，疼痛部位可使用護(hù)具支撐。每周進(jìn)行3-5次低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)如散步改善心肺功能，睡眠時(shí)采用側(cè)臥體位減輕呼吸困難。每月復(fù)查腫瘤標(biāo)志物及影像學(xué)評(píng)估療效，出現(xiàn)新發(fā)骨痛或肢體麻木需立即就診排查脊髓壓迫。心理支持小組和疼痛管理門(mén)診可幫助改善生活質(zhì)量，家屬需協(xié)助記錄每日疼痛評(píng)分及藥物不良反應(yīng)。