腎結(jié)石患者出現(xiàn)血尿可能與結(jié)石移動(dòng)損傷尿路黏膜、尿路感染、尿路梗阻、凝血功能障礙、泌尿系統(tǒng)腫瘤等因素有關(guān)。血尿通常表現(xiàn)為尿液顏色發(fā)紅或呈洗肉水樣，可能伴隨排尿疼痛、尿頻等癥狀。
1. 結(jié)石損傷黏膜
腎結(jié)石在移動(dòng)過程中可能劃傷輸尿管或膀胱黏膜導(dǎo)致出血。典型癥狀為突發(fā)性腰腹部絞痛后出現(xiàn)血尿，可伴有惡心嘔吐。需通過超聲或CT確診，可遵醫(yī)囑使用雙氯芬酸鈉栓止痛，配合排石顆粒促進(jìn)結(jié)石排出，嚴(yán)重時(shí)需行體外沖擊波碎石術(shù)。
2. 尿路感染
結(jié)石滯留易引發(fā)大腸埃希菌等病原體感染，造成尿路黏膜充血糜爛。表現(xiàn)為血尿伴尿急尿痛，部分患者可能出現(xiàn)發(fā)熱。尿常規(guī)檢查可見白細(xì)胞升高，可選用左氧氟沙星片、頭孢克肟分散片等抗生素治療，同時(shí)需增加每日飲水量。
3. 尿路梗阻
較大結(jié)石阻塞輸尿管時(shí)可引起腎盂內(nèi)壓增高，導(dǎo)致黏膜血管破裂。特征為間歇性無痛血尿伴患側(cè)腰部脹痛，超聲檢查顯示腎積水。需及時(shí)解除梗阻，可選用鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊松弛輸尿管，必要時(shí)行輸尿管鏡取石術(shù)。
4. 凝血異常
長(zhǎng)期服用阿司匹林腸溶片等抗凝藥物或存在血液疾病時(shí)，輕微黏膜損傷即可導(dǎo)致明顯血尿。需檢測(cè)凝血功能，調(diào)整抗凝方案，必要時(shí)輸注凝血酶原復(fù)合物。此類患者排石治療需更加謹(jǐn)慎，避免創(chuàng)傷性操作。
5. 泌尿系腫瘤
腎盂癌或膀胱腫瘤可能以無痛性肉眼血尿?yàn)槭装l(fā)癥狀，與結(jié)石并存時(shí)易被忽視。CT尿路成像可鑒別，典型表現(xiàn)為占位性病變伴造影劑充盈缺損。確診需病理活檢，治療根據(jù)分期選擇經(jīng)尿道腫瘤電切術(shù)或根治性切除術(shù)。
腎結(jié)石患者出現(xiàn)血尿時(shí)應(yīng)記錄血尿特征與伴隨癥狀，每日保持2000-3000毫升飲水量促進(jìn)小結(jié)石排出，避免高草酸食物如菠菜巧克力。急性期限制劇烈運(yùn)動(dòng)防止結(jié)石移動(dòng)加重出血，若血尿持續(xù)超過24小時(shí)或出現(xiàn)發(fā)熱寒戰(zhàn)需立即就醫(yī)。術(shù)后患者應(yīng)定期復(fù)查泌尿系超聲監(jiān)測(cè)結(jié)石復(fù)發(fā)情況。