胃癌術(shù)后胃出血可通過內(nèi)鏡下止血、藥物止血、介入治療、輸血支持、手術(shù)止血等方式治療。胃癌術(shù)后胃出血通常由吻合口潰瘍、血管損傷、凝血功能障礙、感染、腫瘤復(fù)發(fā)等原因引起。
1、內(nèi)鏡下止血
內(nèi)鏡下止血是胃癌術(shù)后胃出血的首選治療方法，適用于活動(dòng)性出血或可見血管殘端的情況。通過內(nèi)鏡可直接對(duì)出血點(diǎn)進(jìn)行電凝、鈦夾夾閉或注射腎上腺素等止血操作。該方法創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，但需要專業(yè)內(nèi)鏡醫(yī)師操作。術(shù)后需禁食并密切監(jiān)測(cè)生命體征。
2、藥物止血
藥物止血主要使用質(zhì)子泵抑制劑如奧美拉唑腸溶片、泮托拉唑鈉腸溶片抑制胃酸分泌，配合血凝酶如蛇毒血凝酶注射液促進(jìn)局部凝血。對(duì)于凝血功能障礙患者可補(bǔ)充維生素K1注射液。用藥期間需監(jiān)測(cè)凝血功能和血紅蛋白變化。
3、介入治療
介入治療適用于內(nèi)鏡止血失敗或大血管出血病例。通過血管造影定位出血血管后，采用彈簧圈栓塞或明膠海綿栓塞等技術(shù)阻斷血流。該方法能有效控制深部血管出血，但存在異位栓塞風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)后需臥床休息并觀察下肢血液循環(huán)。
4、輸血支持
輸血支持用于血紅蛋白低于70g/L的急性失血患者。根據(jù)失血量可輸注紅細(xì)胞懸液、新鮮冰凍血漿或血小板。輸血前需完善交叉配血試驗(yàn)，輸血過程中監(jiān)測(cè)有無發(fā)熱、皮疹等輸血反應(yīng)。同時(shí)需糾正電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)。
5、手術(shù)止血
手術(shù)止血適用于保守治療無效的持續(xù)性大出血。需重新打開腹腔探查出血源，可能需行出血點(diǎn)縫扎、部分胃切除或血管結(jié)扎等操作。術(shù)前需充分備血，術(shù)后加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持和切口護(hù)理。手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較高，需嚴(yán)格掌握適應(yīng)證。
胃癌術(shù)后胃出血患者應(yīng)保持絕對(duì)臥床休息，避免劇烈咳嗽或用力排便。飲食從禁食逐步過渡到流質(zhì)、半流質(zhì)，選擇易消化、低纖維食物如米湯、藕粉等。定期復(fù)查血常規(guī)和胃鏡，觀察有無再出血跡象。保持情緒穩(wěn)定，避免焦慮緊張加重病情。嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，不可擅自調(diào)整藥物劑量。出現(xiàn)嘔血、黑便等癥狀需立即就醫(yī)。