肺癌患者是否需要放療主要取決于病理類型、分期及個體情況，通常建議進(jìn)行放療的情況包括小細(xì)胞肺癌廣泛期、非小細(xì)胞肺癌Ⅲ期不可手術(shù)者、術(shù)后輔助治療及轉(zhuǎn)移灶姑息治療等。
1、小細(xì)胞肺癌廣泛期
小細(xì)胞肺癌對放療敏感，廣泛期患者雖已發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，但聯(lián)合化療和胸部放療可顯著緩解癥狀。放療主要針對原發(fā)灶和縱隔淋巴結(jié)，可減輕咳嗽、咯血等局部癥狀，同時預(yù)防腦轉(zhuǎn)移。常用技術(shù)包括三維適形放療和調(diào)強(qiáng)放療，需注意放射性食管炎等不良反應(yīng)。
2、非小細(xì)胞肺癌Ⅲ期
局部晚期非小細(xì)胞肺癌若無法手術(shù)切除，同步放化療是標(biāo)準(zhǔn)治療方案。放療劑量通常需達(dá)到60-70Gy，靶區(qū)涵蓋原發(fā)灶和轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)。部分患者經(jīng)新輔助放化療后可能獲得手術(shù)機(jī)會。治療期間需監(jiān)測骨髓抑制和放射性肺炎，同步使用免疫檢查點(diǎn)抑制劑可提升療效。
3、術(shù)后輔助放療
對于非小細(xì)胞肺癌術(shù)后切緣陽性或縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者，輔助放療能降低局部復(fù)發(fā)概率。通常在術(shù)后4-6周開始，靶區(qū)包括支氣管殘端和高危淋巴結(jié)區(qū)域。需平衡放療獲益與心肺功能損傷風(fēng)險，術(shù)后病理顯示EGFR突變者可考慮聯(lián)合靶向治療。
4、腦轉(zhuǎn)移姑息放療
肺癌腦轉(zhuǎn)移患者全腦放療可緩解頭痛、嘔吐等神經(jīng)癥狀，延長生存期。多發(fā)轉(zhuǎn)移灶采用全腦照射，單發(fā)轉(zhuǎn)移可聯(lián)合立體定向放射外科。放療后可能出現(xiàn)認(rèn)知功能下降，海馬回避技術(shù)可減少記憶損傷，聯(lián)合脫水劑和激素能減輕急性腦水腫反應(yīng)。
5、骨轉(zhuǎn)移疼痛控制
肺癌骨轉(zhuǎn)移引發(fā)劇烈疼痛或病理性骨折風(fēng)險時，局部放療止痛有效率超過70%。常用單次8Gy或分次20Gy方案，治療后可配合雙膦酸鹽保護(hù)骨組織。脊柱轉(zhuǎn)移需預(yù)防放射性脊髓損傷，承重骨轉(zhuǎn)移放療后建議支具保護(hù)，疼痛緩解通常需1-2周起效。
肺癌放療期間需保證每日高蛋白飲食如魚肉、雞蛋，補(bǔ)充維生素B族緩解黏膜損傷。治療區(qū)域皮膚避免摩擦和日曬，出現(xiàn)放射性肺炎時應(yīng)低流量吸氧并控制活動量。定期復(fù)查血常規(guī)和肺功能，治療后2年內(nèi)每3個月進(jìn)行胸部CT隨訪。若出現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱或呼吸困難需及時就醫(yī)評估放射性損傷程度。