左腎積水合并右腎結(jié)石可通過(guò)調(diào)整飲水量、控制飲食、藥物治療、體外沖擊波碎石術(shù)、經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)等方式治療。左腎積水與右腎結(jié)石通常由尿路梗阻、代謝異常、感染、先天結(jié)構(gòu)異常、長(zhǎng)期憋尿等因素引起。

1、調(diào)整飲水量

每日飲水量控制在2000-3000毫升，均勻分配于全天。增加水分?jǐn)z入有助于稀釋尿液，減少結(jié)石形成概率，同時(shí)促進(jìn)小結(jié)石排出。避免短時(shí)間內(nèi)大量飲水，以免加重腎積水。建議選擇白開(kāi)水或淡檸檬水，避免濃茶、咖啡等含草酸飲料。

2、控制飲食

限制高草酸食物如菠菜、竹筍的攝入，減少動(dòng)物內(nèi)臟等高嘌呤食物。適當(dāng)補(bǔ)充低脂乳制品維持鈣質(zhì)平衡，但避免鈣劑補(bǔ)充過(guò)量。鈉鹽攝入每日不超過(guò)5克，蛋白質(zhì)以優(yōu)質(zhì)蛋白為主。尿酸結(jié)石患者需嚴(yán)格低嘌呤飲食，胱氨酸結(jié)石需限制蛋氨酸攝入。

3、藥物治療

尿酸結(jié)石可遵醫(yī)囑使用別嘌醇片抑制尿酸生成，配合枸櫞酸氫鉀鈉顆粒堿化尿液。感染性結(jié)石需根據(jù)藥敏試驗(yàn)選擇敏感抗生素如左氧氟沙星片。腎絞痛發(fā)作時(shí)可使用消旋山莨菪堿片解痙止痛。α受體阻滯劑如坦索羅辛膠囊有助于輸尿管結(jié)石排出。

4、體外沖擊波碎石

適用于直徑小于2厘米的腎盂或上段輸尿管結(jié)石。通過(guò)體外產(chǎn)生的沖擊波聚焦粉碎結(jié)石，術(shù)后需配合體位排石。治療前需評(píng)估凝血功能，孕婦及嚴(yán)重心血管疾病患者禁用?？赡艹霈F(xiàn)血尿、腎周血腫等并發(fā)癥，多數(shù)可自行緩解。

5、經(jīng)皮腎鏡取石

適用于復(fù)雜腎結(jié)石或體外碎石失敗病例。在超聲引導(dǎo)下建立經(jīng)皮腎通道，采用激光或氣壓彈道碎石后取出結(jié)石碎片。術(shù)前需完善CT尿路成像評(píng)估解剖結(jié)構(gòu)，術(shù)后需留置腎造瘺管。存在出血、感染、周?chē)K器損傷等手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，需嚴(yán)格掌握適應(yīng)證。

建議定期復(fù)查泌尿系超聲監(jiān)測(cè)腎積水程度變化，結(jié)石成分分析可指導(dǎo)針對(duì)性預(yù)防。保持每日尿量2000毫升以上，避免久坐和高溫環(huán)境工作。出現(xiàn)發(fā)熱、持續(xù)腰痛或血尿加重需及時(shí)就診。術(shù)后患者應(yīng)遵醫(yī)囑進(jìn)行影像學(xué)隨訪，觀察結(jié)石清除情況及腎功能恢復(fù)狀態(tài)。長(zhǎng)期存在腎積水者需評(píng)估分腎功能，必要時(shí)考慮輸尿管支架置入或腎盂成形術(shù)。