院內(nèi)感染常見(jiàn)的致病菌主要有金黃色葡萄球菌、大腸埃希菌、銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌和鮑曼不動(dòng)桿菌等。
一、金黃色葡萄球菌
金黃色葡萄球菌是醫(yī)院內(nèi)感染最常見(jiàn)的革蘭氏陽(yáng)性菌之一，廣泛存在于人體的皮膚和鼻腔黏膜。它可引起多種感染，如皮膚軟組織感染、手術(shù)切口感染、血流感染和肺炎。該菌的致病力強(qiáng)，部分菌株可產(chǎn)生毒素，導(dǎo)致食物中毒或中毒性休克綜合征。在院內(nèi)環(huán)境中，金黃色葡萄球菌的傳播主要通過(guò)醫(yī)護(hù)人員的手或污染的醫(yī)療器械進(jìn)行接觸傳播。其耐藥問(wèn)題較為突出，特別是耐甲氧西林金黃色葡萄球菌，對(duì)多種抗生素耐藥，治療難度較大，需要使用萬(wàn)古霉素、利奈唑胺等特殊抗生素進(jìn)行控制。
二、大腸埃希菌
大腸埃希菌是人體腸道內(nèi)的正常菌群，但在特定條件下可成為條件致病菌，是醫(yī)院內(nèi)泌尿系統(tǒng)感染和腹腔感染的主要病原體之一。它主要通過(guò)糞口途徑或醫(yī)療器械操作傳播，如導(dǎo)尿管、內(nèi)窺鏡檢查等。大腸埃希菌能產(chǎn)生超廣譜β-內(nèi)酰胺酶，對(duì)青霉素類(lèi)和頭孢菌素類(lèi)等多種抗生素產(chǎn)生耐藥性，增加了臨床治療的復(fù)雜性。由其引起的感染常表現(xiàn)為尿頻、尿急、腹痛、發(fā)熱等癥狀，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致敗血癥。治療需依據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果，可能選用碳青霉烯類(lèi)或含酶抑制劑的復(fù)合制劑等藥物。
三、銅綠假單胞菌
銅綠假單胞菌是一種廣泛存在于潮濕環(huán)境中的革蘭氏陰性桿菌，常見(jiàn)于醫(yī)院的供水系統(tǒng)、呼吸機(jī)管路和消毒不徹底的醫(yī)療器械表面。它主要感染免疫功能低下、長(zhǎng)期使用廣譜抗生素或留置導(dǎo)管的患者，常引起呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、血流感染和燒傷創(chuàng)面感染。該菌具有天然耐藥性，并能形成生物膜，對(duì)抗生素和宿主免疫系統(tǒng)有很強(qiáng)的抵抗力。感染后癥狀包括高熱、咳膿痰、呼吸困難等，治療較為棘手，通常需要聯(lián)合使用抗假單胞菌的β-內(nèi)酰胺類(lèi)藥物與氨基糖苷類(lèi)或氟喹諾酮類(lèi)藥物。
四、肺炎克雷伯菌
肺炎克雷伯菌是另一種重要的醫(yī)院獲得性革蘭氏陰性桿菌，常定植于人體的呼吸道和腸道。它是醫(yī)院內(nèi)肺炎，尤其是呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎，以及血流感染和泌尿系統(tǒng)感染的常見(jiàn)病原體。該菌能產(chǎn)生碳青霉烯酶，導(dǎo)致對(duì)碳青霉烯類(lèi)等最后防線抗生素耐藥，形成所謂的“超級(jí)細(xì)菌”，給臨床感染控制帶來(lái)巨大挑戰(zhàn)。感染癥狀包括高熱、寒戰(zhàn)、咳嗽、胸痛等。治療需根據(jù)藥敏試驗(yàn)，可能選用替加環(huán)素、多粘菌素或新型的酶抑制劑復(fù)合制劑等藥物進(jìn)行應(yīng)對(duì)。
五、鮑曼不動(dòng)桿菌
鮑曼不動(dòng)桿菌是一種生命力極強(qiáng)的革蘭氏陰性球桿菌，在醫(yī)院環(huán)境中，尤其是重癥監(jiān)護(hù)室的物體表面存活時(shí)間很長(zhǎng)。它主要感染危重患者，如長(zhǎng)期臥床、使用呼吸機(jī)或接受廣譜抗生素治療者，可引起肺炎、血流感染、腦膜炎和傷口感染。該菌對(duì)多種抗生素具有高度耐藥性，甚至對(duì)碳青霉烯類(lèi)抗生素也常耐藥，治療選擇非常有限。感染后病情往往較重，死亡率較高。臨床治療需依賴詳細(xì)的藥敏報(bào)告，可能聯(lián)合使用舒巴坦、多粘菌素、替加環(huán)素等藥物，并加強(qiáng)環(huán)境消毒以切斷傳播鏈。
預(yù)防院內(nèi)感染需要采取綜合措施，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范是阻斷致病菌傳播最基本且有效的方法。對(duì)醫(yī)療器械和環(huán)境進(jìn)行徹底消毒與滅菌至關(guān)重要，特別是呼吸機(jī)管路、監(jiān)護(hù)儀表面等高頻接觸部位。合理使用抗生素，避免不必要的廣譜抗生素應(yīng)用，可以減少耐藥菌的產(chǎn)生與篩選。對(duì)于多重耐藥菌感染或定植的患者，應(yīng)采取接觸隔離措施，使用專(zhuān)用的醫(yī)療器械，并對(duì)其周?chē)h(huán)境加強(qiáng)清潔。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)定期接受感染控制知識(shí)培訓(xùn)，提升防控意識(shí)?；颊呒凹覍僖矐?yīng)了解基本的感染預(yù)防知識(shí)，如咳嗽禮儀、配合手部清潔等，共同構(gòu)建安全的醫(yī)療環(huán)境。