冠心病支架植入術(shù)后患者出現(xiàn)胸部不適可能與支架內(nèi)再狹窄、支架血栓形成、冠狀動脈痙攣、微循環(huán)障礙或非心源性因素有關(guān)。建議及時就醫(yī)明確病因。
支架內(nèi)再狹窄是術(shù)后常見并發(fā)癥，多發(fā)生在術(shù)后3-12個月，與血管內(nèi)皮過度增生有關(guān)?；颊呖赡艹霈F(xiàn)活動后胸痛加重，類似術(shù)前心絞痛癥狀。冠狀動脈造影可確診，治療需考慮藥物球囊擴張或再次支架植入。
支架血栓形成屬于急癥，多發(fā)生在術(shù)后1個月內(nèi)，與抗血小板治療不足或支架貼壁不良相關(guān)。表現(xiàn)為突發(fā)劇烈胸痛伴大汗，心電圖顯示ST段抬高。需緊急冠脈造影及血栓抽吸，強化抗栓治療。
冠狀動脈痙攣可因血管內(nèi)皮功能紊亂引發(fā)，常見于吸煙、寒冷刺激后。胸痛呈發(fā)作性，含服硝酸甘油可緩解。鈣通道阻滯劑如地爾硫卓片能有效預(yù)防發(fā)作。
微循環(huán)障礙多見于糖尿病或長期高血壓患者，支架雖解決大血管狹窄，但微小血管灌注仍不足。表現(xiàn)為胸痛與活動量不匹配，可通過冠狀動脈血流儲備分?jǐn)?shù)檢測評估。
非心源性因素包括胃食管反流、肋軟骨炎等，胸痛特點與體位或進食相關(guān)。胃鏡檢查或局部按壓可鑒別，奧美拉唑腸溶膠囊或雙氯芬酸鈉緩釋片可能有效。
支架術(shù)后患者應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑服用阿司匹林腸溶片、硫酸氫氯吡格雷片等抗血小板藥物，定期復(fù)查凝血功能。保持低鹽低脂飲食，每日監(jiān)測血壓血糖，戒煙限酒。循序漸進進行有氧運動，如出現(xiàn)持續(xù)胸痛、呼吸困難等癥狀需立即就醫(yī)。術(shù)后1個月、3個月、6個月需復(fù)查冠狀動脈CT或運動負(fù)荷試驗，長期管理心血管危險因素。