糖尿病患者使用激素類藥物可能導(dǎo)致血糖顯著升高，需嚴(yán)格遵醫(yī)囑并加強(qiáng)血糖監(jiān)測。激素可能通過拮抗胰島素作用、促進(jìn)肝糖輸出等機(jī)制影響血糖控制。
糖皮質(zhì)激素是臨床最常用的激素類藥物，如潑尼松片、地塞米松注射液等。這類藥物會直接抑制外周組織對葡萄糖的利用，同時激活糖異生關(guān)鍵酶，促使肝臟將氨基酸和甘油三酯轉(zhuǎn)化為葡萄糖。使用后可能出現(xiàn)餐后血糖峰值延遲、空腹血糖持續(xù)升高等現(xiàn)象，部分患者24小時內(nèi)血糖波動幅度可超過5mmol/L。對于必須使用激素的糖尿病患者，建議選擇短效制劑，采用早晨單次給藥方式，并配合基礎(chǔ)胰島素或磺脲類降糖藥如格列美脲片進(jìn)行血糖調(diào)控。
其他激素如生長激素、甲狀腺激素等也可能干擾糖代謝。生長激素注射劑會降低肌肉和脂肪組織對胰島素的敏感性，長期使用可能誘發(fā)胰島素抵抗。甲狀腺激素片則可能通過加速腸道葡萄糖吸收、增強(qiáng)腎上腺素作用等途徑升高血糖。這類藥物使用時需將糖化血紅蛋白監(jiān)測頻率提高至每1-2個月一次，必要時采用動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)評估血糖波動規(guī)律。對于合并甲狀腺功能異常的糖尿病患者，左甲狀腺素鈉片的起始劑量應(yīng)減少常規(guī)用量的30%，并根據(jù)TSH和血糖水平逐步調(diào)整。
糖尿病患者使用激素期間應(yīng)保持每日4-7次指尖血糖監(jiān)測，重點(diǎn)觀察午餐后和睡前血糖值。飲食上需適當(dāng)增加優(yōu)質(zhì)蛋白和膳食纖維攝入，如選擇西藍(lán)花、鷹嘴豆等低升糖指數(shù)食物。運(yùn)動建議采用餐后90分鐘進(jìn)行20-30分鐘的抗阻訓(xùn)練，避免清晨空腹運(yùn)動。若出現(xiàn)持續(xù)高血糖或尿酮體陽性，應(yīng)及時就醫(yī)調(diào)整治療方案。激素減量過程中同樣需要密切監(jiān)測，防止出現(xiàn)反跳性低血糖。