腎積水導(dǎo)致腎功能受損時(shí)，治療需根據(jù)病因及嚴(yán)重程度選擇藥物、手術(shù)或綜合干預(yù)，常見措施包括解除梗阻、控制感染、保護(hù)殘余腎功能等。
1、解除梗阻
輸尿管結(jié)石或狹窄引起的腎積水，可通過輸尿管支架置入術(shù)或經(jīng)皮腎造瘺術(shù)引流尿液。先天性腎盂輸尿管連接部梗阻需行離斷式腎盂成形術(shù)，術(shù)后腎功能多可部分恢復(fù)。
2、控制感染
合并泌尿系感染時(shí)需用左氧氟沙星片、頭孢克肟分散片等抗生素，嚴(yán)重感染伴膿腎者可能需穿刺引流。長期留置導(dǎo)管者可用銀離子涂層導(dǎo)管降低感染概率。
3、保護(hù)腎功能
應(yīng)用腎康注射液改善腎微循環(huán)，口服金水寶膠囊輔助調(diào)節(jié)代謝。監(jiān)測肌酐清除率及尿量，限制蛋白質(zhì)攝入量為每日每公斤體重0.6-0.8克。
4、原發(fā)病治療
前列腺增生致梗阻可用坦索羅辛緩釋膠囊，腫瘤壓迫需聯(lián)合放化療。糖尿病腎病需強(qiáng)化血糖控制，痛風(fēng)性腎病需長期服用非布司他片降尿酸。
5、終末期管理
腎小球?yàn)V過率低于15ml/min時(shí)考慮血液透析，腎移植前需評估心肺功能。腹膜透析患者需每日測量超濾量，注意導(dǎo)管出口處護(hù)理。
患者應(yīng)每日記錄尿量及體重變化，限制高鉀食物如香蕉、紫菜攝入，血壓控制在130/80mmHg以下。適度進(jìn)行快走、游泳等有氧運(yùn)動(dòng)，避免劇烈對抗性運(yùn)動(dòng)。術(shù)后患者3個(gè)月內(nèi)禁止提重物，定期復(fù)查泌尿系造影及腎功能指標(biāo)，發(fā)現(xiàn)尿液渾濁或腰腹痛加劇需立即就診。長期服藥者每季度監(jiān)測肝腎功能，避免自行服用腎毒性藥物如氨基糖苷類抗生素。