確認嬰幼兒哮喘時應注意鑒別診斷、規(guī)范評估、環(huán)境控制、藥物管理和定期隨訪等問題。嬰幼兒哮喘的診斷需謹慎，其癥狀與毛細支氣管炎、胃食管反流、先天性氣道畸形等疾病有相似之處，明確診斷是后續(xù)所有管理的基礎。

一、鑒別診斷

嬰幼兒出現(xiàn)喘息、咳嗽、氣促等癥狀時，并非均由哮喘引起。毛細支氣管炎是嬰幼兒期常見的下呼吸道感染，主要由呼吸道合胞病毒等引起，癥狀與哮喘急性發(fā)作相似，但通常有明確的感染史和發(fā)熱。胃食管反流可因胃內(nèi)容物反流刺激氣道，引發(fā)反射性咳嗽和喘息。先天性氣道畸形如氣管軟化、血管環(huán)壓迫等，也會導致固定性的喘息。進行鑒別需要詳細詢問病史，包括癥狀發(fā)作的誘因、頻率、與喂養(yǎng)和體位的關系，并可能需要進行胸部影像學檢查、過敏原檢測甚至支氣管鏡檢查。

二、規(guī)范評估

由于嬰幼兒無法配合完成肺功能等常規(guī)檢查，哮喘的評估更具挑戰(zhàn)性。評估核心在于詳細的病史采集和癥狀評分。醫(yī)生會重點詢問喘息發(fā)作的 pattern，是持續(xù)存在還是間歇發(fā)作，是否在夜間或凌晨加重，有無明確的誘發(fā)因素如活動、哭鬧、接觸過敏原或冷空氣。家長記錄的癥狀日記，包括每日咳嗽、喘息、呼吸困難的頻率和嚴重程度，以及藥物使用情況，是評估病情控制水平的重要依據(jù)。部分專科中心可對較大嬰幼兒進行潮氣呼吸肺功能或脈沖振蕩檢查，以客觀評估氣道阻力。

三、環(huán)境控制

環(huán)境過敏原和刺激物是誘發(fā)和加重嬰幼兒哮喘的關鍵因素。家長需注意保持室內(nèi)清潔，定期清洗晾曬被褥，使用防螨蟲的床罩，避免使用地毯、毛絨玩具。保持室內(nèi)適宜濕度，避免霉菌滋生。明確過敏的嬰幼兒，應避免接觸寵物毛發(fā)、皮屑。家庭應杜絕吸煙，避免油煙、香水、空氣清新劑等刺激性氣味。在花粉季節(jié)或空氣污染嚴重時，減少戶外活動。環(huán)境控制是基礎治療，能有效減少哮喘發(fā)作頻率和嚴重程度。

四、藥物管理

嬰幼兒哮喘的藥物治療需在醫(yī)生指導下進行，強調(diào)長期、規(guī)范、個體化。治療藥物分為控制類藥物和緩解類藥物。控制類藥物需每日使用并長期維持，以抑制氣道炎癥，常用吸入性糖皮質(zhì)激素，如布地奈德混懸液，或白三烯受體拮抗劑，如孟魯司特鈉顆粒。緩解類藥物用于急性發(fā)作時快速緩解癥狀，如短效β2受體激動劑沙丁胺醇霧化溶液。家長必須學會正確使用霧化吸入裝置或儲霧罐，確保藥物有效吸入。切勿自行增減藥量或停藥。

五、定期隨訪

哮喘是慢性疾病，需要長期管理，定期隨訪至關重要。隨訪頻率根據(jù)病情控制情況而定，在治療初期或調(diào)整方案時可能需要較頻繁，如每1-3個月一次；病情穩(wěn)定后可延長至每3-6個月一次。隨訪時醫(yī)生會評估近期癥狀控制情況、藥物使用技術、生長發(fā)育狀況，并根據(jù)評估結果調(diào)整治療方案。隨訪也是對家長進行再教育的機會，強化疾病認知、環(huán)境控制方法和急性發(fā)作應對措施。即使孩子長時間未發(fā)作，也應遵醫(yī)囑隨訪，評估是否可以嘗試降級治療。

確認并管理嬰幼兒哮喘是一個需要家長高度耐心和細致配合的長期過程。除了嚴格遵守醫(yī)療方案，日常護理中應注重飲食均衡，適當鍛煉以增強體質(zhì)，但需避免在寒冷天氣或空氣不佳時進行劇烈活動。注意觀察孩子的精神狀態(tài)和呼吸情況，學會識別急性加重的跡象，如呼吸明顯增快、鼻翼扇動、口唇發(fā)紺、煩躁不安或嗜睡，一旦出現(xiàn)需立即就醫(yī)。保持居家環(huán)境清潔、空氣流通，根據(jù)天氣變化及時增減衣物，預防呼吸道感染，因為感染是誘發(fā)哮喘急性發(fā)作的常見原因。通過規(guī)范的醫(yī)療管理和科學的家庭護理，絕大多數(shù)哮喘嬰幼兒的病情可以得到良好控制，正常地成長和生活。