肝昏迷可通過意識狀態(tài)評估、血氨檢測、肝功能檢查、腦電圖監(jiān)測及臨床表現(xiàn)綜合判斷。肝昏迷通常由肝硬化、急性肝衰竭、門體分流、電解質(zhì)紊亂或藥物中毒等因素引起，需及時就醫(yī)干預(yù)。

1、意識狀態(tài)評估：肝昏迷早期可能出現(xiàn)注意力不集中、晝夜顛倒等輕微認知障礙，隨著病情進展會發(fā)展為嗜睡或躁動，終末期表現(xiàn)為昏迷。家屬可通過簡單問答測試患者定向力，若出現(xiàn)時間地點混淆需警惕。

2、血氨檢測：血液中氨水平超過正常值2倍以上具有診斷意義。肝衰竭時尿素循環(huán)障礙導(dǎo)致血氨蓄積，通過靜脈采血檢測，需注意采樣后需立即冰浴送檢以避免假性升高。

3、肝功能檢查：總膽紅素超過正常值3倍、凝血酶原時間延長超過4秒提示嚴(yán)重肝損傷。轉(zhuǎn)氨酶異常程度與肝昏迷分期無直接相關(guān)性，但白蛋白低于30g/L時腦水腫風(fēng)險顯著增加。

4、腦電圖監(jiān)測：出現(xiàn)三相波或彌漫性慢波為特征性改變，適用于難以判斷意識障礙原因的患者。檢查前需停用鎮(zhèn)靜藥物，腦電圖異常程度與血氨水平呈正相關(guān)。

5、臨床表現(xiàn)：特征性肝臭、撲翼樣震顫和肌張力增高是典型體征。撲翼樣震顫檢查需讓患者雙臂平舉、手腕背屈，出現(xiàn)不規(guī)則抖動即為陽性，但晚期昏迷患者可能消失。

懷疑肝昏迷時應(yīng)立即禁食蛋白質(zhì)，保持側(cè)臥位防止誤吸，記錄24小時出入量?？蛇m量補充支鏈氨基酸制劑，避免使用苯二氮卓類鎮(zhèn)靜藥?；颊咝杞^對臥床，家屬要密切監(jiān)測瞳孔變化和呼吸頻率，每2小時翻身預(yù)防壓瘡，轉(zhuǎn)運時需攜帶近期肝功能報告。肝硬化患者日常需限制每日蛋白質(zhì)攝入在0.5g/kg以下，優(yōu)先選擇植物蛋白，定期復(fù)查血氨和肝功能指標(biāo)。