黃疸30天未退可能由母乳性黃疸、膽汁淤積、膽道閉鎖等原因引起，可通過藍(lán)光治療、藥物治療、手術(shù)治療等方式干預(yù)。建議及時(shí)就醫(yī)明確病因，避免延誤治療。
1、藍(lán)光治療
藍(lán)光治療是新生兒病理性黃疸的常用方法，通過特定波長光線促使膽紅素轉(zhuǎn)化為水溶性物質(zhì)排出體外。適用于血清膽紅素水平超過安全閾值但未達(dá)換血標(biāo)準(zhǔn)的情況。治療期間需監(jiān)測體溫及皮膚反應(yīng)，配合母乳喂養(yǎng)或配方奶補(bǔ)充水分。若黃疸由ABO溶血引起，需同步進(jìn)行免疫球蛋白治療。
2、藥物治療
苯巴比妥片可激活肝酶促進(jìn)膽紅素代謝，適用于輕度膽汁淤積性黃疸。茵梔黃口服液能清熱利濕退黃，對母乳性黃疸輔助有效。使用白蛋白注射液可結(jié)合游離膽紅素，預(yù)防膽紅素腦病。所有藥物需嚴(yán)格遵醫(yī)囑，避免自行調(diào)整劑量。藥物治療期間應(yīng)定期復(fù)查肝功能。
3、手術(shù)治療
膽道閉鎖需在出生后60天內(nèi)行葛西手術(shù)重建膽汁引流通道，延誤手術(shù)會(huì)導(dǎo)致不可逆肝損傷。膽總管囊腫需切除病灶并做膽腸吻合術(shù)。術(shù)前需通過MRCP明確解剖結(jié)構(gòu)，術(shù)后需長期隨訪肝功能。若已進(jìn)展至肝硬化晚期，可能需肝移植治療。
4、病因篩查
需進(jìn)行血常規(guī)、肝功能、TORCH感染篩查、G6PD酶活性檢測等檢查。尿常規(guī)異常提示可能為尿路感染所致黃疸。腹部超聲可鑒別膽道畸形，肝膽核素掃描評估膽汁排泄功能?；驒z測適用于遺傳代謝病疑似病例。檢查結(jié)果指導(dǎo)后續(xù)針對性治療。
5、喂養(yǎng)調(diào)整
母乳性黃疸可暫停母乳3天改配方奶喂養(yǎng)，膽紅素下降后恢復(fù)哺乳。增加喂養(yǎng)頻率至每日8-12次促進(jìn)膽紅素排泄。避免使用葡萄糖水灌腸等無效措施。母親飲食減少高胡蘿卜素食物攝入。記錄每日大小便次數(shù)及黃疸變化情況供醫(yī)生參考。
保持嬰兒皮膚清潔干燥避免破損感染，每日自然光線下觀察黃疸變化，記錄精神狀態(tài)及吃奶量。出院后按醫(yī)囑復(fù)查膽紅素水平，母乳喂養(yǎng)母親應(yīng)避免攝入磺胺類等可通過乳汁影響膽紅素代謝的藥物。注意觀察有無嗜睡、肌張力低下等膽紅素腦病先兆，出現(xiàn)發(fā)熱、陶土色大便等異常立即就醫(yī)。居家護(hù)理期間維持適宜環(huán)境溫度，避免包裹過厚影響皮膚散熱。