新生兒黃疸20天未退需警惕病理性黃疸，可通過藍(lán)光治療、藥物治療、換血療法、母乳管理及定期監(jiān)測等方式干預(yù)。黃疸持續(xù)不退可能與膽紅素代謝異常、母乳性黃疸、感染或溶血性疾病等因素有關(guān)。
1、藍(lán)光治療
藍(lán)光照射是降低血清未結(jié)合膽紅素的有效方法，通過光異構(gòu)化作用將脂溶性膽紅素轉(zhuǎn)化為水溶性產(chǎn)物排出體外。治療時(shí)需遮蓋嬰兒眼睛及會陰，每日照射6-12小時(shí)，治療期間注意監(jiān)測體溫及皮膚狀況。該方式適用于血清膽紅素接近或超過光療標(biāo)準(zhǔn)的患兒。
2、藥物治療
可遵醫(yī)囑使用肝酶誘導(dǎo)劑苯巴比妥片促進(jìn)膽紅素代謝，或應(yīng)用人血白蛋白注射液結(jié)合游離膽紅素。茵梔黃口服液等中成藥也可輔助退黃，但需注意新生兒胃腸功能未完善可能引發(fā)腹瀉。藥物治療需嚴(yán)格遵循兒科醫(yī)生指導(dǎo)。
3、換血療法
當(dāng)血清膽紅素超過換血標(biāo)準(zhǔn)或出現(xiàn)膽紅素腦病征兆時(shí)，需采用雙倍血容量換血術(shù)。該方式可直接清除血液中游離膽紅素及致敏紅細(xì)胞，適用于重癥溶血性黃疸或光療失敗病例。術(shù)后需密切監(jiān)測電解質(zhì)及凝血功能。
4、母乳管理
暫停母乳喂養(yǎng)2-3天可鑒別母乳性黃疸，若膽紅素下降明顯則確認(rèn)診斷。恢復(fù)哺乳后膽紅素可能輕度回升但多不超過危險(xiǎn)值。哺乳期間建議增加喂養(yǎng)頻率至每日10-12次，促進(jìn)膽紅素經(jīng)腸道排泄。母乳不足時(shí)可暫時(shí)補(bǔ)充配方奶。
5、定期監(jiān)測
經(jīng)皮膽紅素測定儀每日檢測黃疸指數(shù)，血清總膽紅素及直接膽紅素水平每周復(fù)查。記錄大小便次數(shù)及顏色變化，觀察有無嗜睡、拒奶等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。監(jiān)測數(shù)據(jù)有助于判斷黃疸進(jìn)展及治療效果，為調(diào)整方案提供依據(jù)。
保持新生兒皮膚清潔干燥有助于膽紅素排泄，每日進(jìn)行溫和撫觸促進(jìn)血液循環(huán)。室內(nèi)保持適宜溫濕度，避免包裹過厚影響散熱。母親飲食需均衡營養(yǎng)，限制高脂食物攝入。若出現(xiàn)黃疸進(jìn)行性加重、大便白陶土色或反應(yīng)遲鈍等異常，須立即就醫(yī)。定期兒童保健科隨訪直至黃疸完全消退，監(jiān)測生長發(fā)育指標(biāo)。