備孕和孕期通常需要檢查甲狀腺功能。甲狀腺功能異常可能影響胎兒發(fā)育和妊娠結(jié)局，主要有甲狀腺功能亢進(jìn)、甲狀腺功能減退、甲狀腺自身抗體陽性、甲狀腺結(jié)節(jié)、妊娠期甲狀腺功能異常等情況。

1、甲狀腺功能亢進(jìn)

甲狀腺功能亢進(jìn)可能導(dǎo)致流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎兒生長受限等問題。妊娠期甲亢需通過促甲狀腺激素受體抗體檢測(cè)明確病因，必要時(shí)使用丙硫氧嘧啶片或甲巰咪唑片控制甲狀腺激素水平，同時(shí)監(jiān)測(cè)胎兒發(fā)育情況。

2、甲狀腺功能減退

甲狀腺功能減退可能增加妊娠期高血壓、胎盤早剝等風(fēng)險(xiǎn)，并影響胎兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育。確診后需立即開始左甲狀腺素鈉片替代治療，定期復(fù)查促甲狀腺激素水平，維持TSH在妊娠各期特定范圍內(nèi)。

3、甲狀腺自身抗體陽性

甲狀腺過氧化物酶抗體或甲狀腺球蛋白抗體陽性者易發(fā)展為妊娠期甲狀腺功能異常。這類孕婦需從孕早期開始每4-6周監(jiān)測(cè)TSH水平，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)干預(yù)，必要時(shí)預(yù)防性補(bǔ)充左甲狀腺素鈉片。

4、甲狀腺結(jié)節(jié)

妊娠期發(fā)現(xiàn)的甲狀腺結(jié)節(jié)需通過超聲評(píng)估性質(zhì)，可疑惡性結(jié)節(jié)建議在孕中期進(jìn)行細(xì)針穿刺活檢。良性結(jié)節(jié)通常只需觀察，惡性結(jié)節(jié)根據(jù)病理類型決定是否延期至產(chǎn)后手術(shù)。

5、妊娠期甲狀腺功能異常

妊娠特有的HCG相關(guān)性甲亢多出現(xiàn)于孕早期，通常呈一過性。妊娠期臨床甲減和亞臨床甲減都需要治療，而單純低甲狀腺素血癥的治療價(jià)值尚存爭(zhēng)議，需個(gè)體化評(píng)估。

建議所有備孕女性進(jìn)行甲狀腺功能篩查，特別是有甲狀腺疾病史、家族史或存在相關(guān)癥狀者。孕期應(yīng)定期復(fù)查甲狀腺功能指標(biāo)，保持均衡飲食，適量攝入含碘食物但避免過量，保證充足睡眠，避免精神緊張。發(fā)現(xiàn)甲狀腺異常時(shí)應(yīng)及時(shí)在產(chǎn)科和內(nèi)分泌科醫(yī)師指導(dǎo)下規(guī)范治療，切勿自行調(diào)整藥物劑量。產(chǎn)后6-8周需復(fù)查甲狀腺功能，長期隨訪甲狀腺疾病患者應(yīng)關(guān)注產(chǎn)后甲狀腺炎的發(fā)生。