同房時沒有精子射出來可能是由逆行射精、輸精管梗阻、內(nèi)分泌異常、藥物影響或心理因素等原因引起的。建議及時就醫(yī)檢查，明確病因后針對性治療。
1、逆行射精
逆行射精是指精液未從尿道口射出，而是逆行進(jìn)入膀胱?？赡芘c糖尿病神經(jīng)病變、前列腺手術(shù)損傷膀胱頸括約肌有關(guān)?；颊咄ǔＳ行愿叱钡珶o精液排出，排尿后尿液可見渾濁。需通過尿液化驗確診，可遵醫(yī)囑使用鹽酸麻黃堿片或溴苯那敏片調(diào)節(jié)膀胱頸功能，嚴(yán)重者需手術(shù)重建解剖結(jié)構(gòu)。
2、輸精管梗阻
先天性輸精管缺如或炎癥性梗阻會導(dǎo)致精液輸送障礙。常見于附睪結(jié)核、輸精管結(jié)扎術(shù)后，可能伴隨睪丸脹痛。需進(jìn)行精漿生化檢測和陰囊超聲，確診后可行輸精管吻合術(shù)，或使用頭孢克肟分散片抗感染治療。
3、內(nèi)分泌異常
垂體瘤、卡爾曼綜合征等疾病引起促性腺激素分泌不足，導(dǎo)致睪丸生精功能障礙。表現(xiàn)為第二性征發(fā)育遲緩，可檢測血清睪酮和FSH水平。需補充人絨毛膜促性腺激素注射液，配合十一酸睪酮軟膠囊治療。
4、藥物影響
長期服用降壓藥如鹽酸特拉唑嗪片、抗抑郁藥如鹽酸帕羅西汀片可能抑制射精反射。通常在用藥期間出現(xiàn)射精量減少直至無精液排出，停藥后多可恢復(fù)。需在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整用藥方案。
5、心理因素
焦慮或夫妻關(guān)系緊張可能導(dǎo)致功能性不射精?；颊唠m有正常勃起但無法達(dá)到射精閾值，可能伴有心悸出汗。建議進(jìn)行性心理咨詢，配合盆底肌生物反饋訓(xùn)練，必要時短期使用枸櫞酸西地那非片改善勃起功能。
日常應(yīng)避免穿緊身褲壓迫會陰部，控制煙酒攝入。飲食可適量增加牡蠣、堅果等含鋅食物。定期進(jìn)行有氧運動改善血液循環(huán)，但需避免長時間騎行。若癥狀持續(xù)超過三個月或伴隨睪丸疼痛、排尿異常，須立即到生殖醫(yī)學(xué)科或泌尿外科就診，完善精液分析、激素檢測及影像學(xué)檢查。治療期間配偶應(yīng)共同參與心理疏導(dǎo)，保持規(guī)律性生活頻率有助于功能恢復(fù)。